文>>>俞雨生

中國成人高尿酸血癥的患病率常達(dá)8.4%至13.3%，中老年男性和絕經(jīng)后女性是高發(fā)人群。近年來隨著生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥年輕化的趨勢(shì)越來越明顯。

過去對(duì)高尿酸血癥的治療沒有國家級(jí)專業(yè)層面的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2017 年中國醫(yī)師學(xué)會(huì)頒布了中國第一個(gè)腎臟病高尿酸血癥診治指南，使得痛風(fēng)以及高尿酸血癥治療有了科學(xué)規(guī)范化的方向。

指南告訴我們，血尿酸大于420μmol/L，盡管無痛風(fēng)發(fā)作，但即可以開始使用降尿酸藥物治療；痛風(fēng)患者盡可能把尿酸水平降在360μmol/L 以下，對(duì)于嚴(yán)重的痛風(fēng)患者還可以將尿酸水平降得更低。指南還就痛風(fēng)及降尿酸藥物的具體使用指明了方向。

《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》新提出“亞臨床痛風(fēng)”概念。它是指相當(dāng)多的高尿酸血癥患者雖然無痛風(fēng)的臨床癥狀或無痛風(fēng)發(fā)作史，但有40%的患者在影像學(xué)檢查仍能發(fā)現(xiàn)腎臟及其它組織中有尿酸鹽沉積現(xiàn)象，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)骨溶及關(guān)節(jié)明顯受損征象。由此認(rèn)為，無癥狀高尿酸血癥很可能是進(jìn)展至痛風(fēng)的中間過渡階段，重視此階段的治療有助于將痛風(fēng)消滅在萌芽狀態(tài)。

指南也對(duì)無癥狀高尿酸血癥干預(yù)時(shí)機(jī)及目標(biāo)給出建議。干預(yù)時(shí)機(jī)與目標(biāo)見下圖：

高尿酸血癥合并癥：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）。

痛風(fēng)合并癥：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2 次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭、發(fā)病年齡＜40 歲；建議血尿酸控制在＜300μmol/L。

我特別想強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于高尿酸血癥者，特別是痛風(fēng)患者，在吃藥的同時(shí)一定要注意改變生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣，肥胖者必須控制好體重，否則再好的藥物也無法控制好痛風(fēng)發(fā)作。