張峰華

摘要：目的：評(píng)價(jià)臨床路徑教學(xué)法在兒童心血管內(nèi)科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2018年8月至2021年4月接收的兒童心血管內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師共計(jì)72名，隨機(jī)分配分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36人。實(shí)驗(yàn)組采用基于臨床路徑的問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)方法，比較兩組學(xué)員培訓(xùn)后的理論知識(shí)考試和臨床技能考試得分。多方面評(píng)價(jià)兩組教學(xué)法的滿意度，Mini-CEX具體評(píng)分比較。結(jié)果：兩組學(xué)員在經(jīng)過(guò)不同教學(xué)法進(jìn)行規(guī)培后，實(shí)驗(yàn)組的規(guī)培醫(yī)師出科成績(jī)中，理論知識(shí)高于對(duì)照組（p<0.05）。臨床技能考核高于對(duì)照組（p<0.05）。多方面評(píng)價(jià)教學(xué)滿意度，實(shí)驗(yàn)組更高（p<0.05）。Mini-CEX具體評(píng)分均高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：臨床路徑教學(xué)法在兒童心血管內(nèi)科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨床路徑;兒童心血管內(nèi)科規(guī)培生;規(guī)范化培訓(xùn);效果評(píng)價(jià)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)醫(yī)學(xué)生在完成理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入到國(guó)家認(rèn)定的培訓(xùn)基地以住院醫(yī)師身份進(jìn)行系統(tǒng)性和規(guī)范化的臨床培訓(xùn)，臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)提高住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的臨川培訓(xùn)，使得他們?cè)谂R床工作中具有良好職業(yè)素養(yǎng)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能[1]。本文就臨床路徑教學(xué)法在兒童心血管內(nèi)科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年8月至2021年4月在郴州市第一人民醫(yī)院北院兒童心血管內(nèi)科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員72名，采用隨機(jī)分配的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36人。實(shí)驗(yàn)組中，男性規(guī)培醫(yī)師共計(jì)18名，女性規(guī)培醫(yī)師共計(jì)18名，其中年齡最小為：24歲，最大為27歲。平均年齡為：25.14±1.26歲。對(duì)照組中，男性規(guī)培醫(yī)師共計(jì)20名，女性規(guī)培醫(yī)師共計(jì)16名，其中年齡最小為：22歲，最大為26歲。平均年齡為：25.64±0.34歲。本次所接收的所有規(guī)培醫(yī)師均統(tǒng)一參加本院考試并通過(guò)考核被錄取，組織培訓(xùn)期間未被退培，所有學(xué)員在接受本研究前均簽署知情同意書。

1.2 ?研究方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)的臨床帶教方法，學(xué)員和帶教老師一起值班、查房和管理患者。帶教老師對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一的安排和指導(dǎo)，向?qū)W員簡(jiǎn)單介紹科室的基礎(chǔ)情況后，按照規(guī)培手冊(cè)中的教學(xué)大綱為參考，對(duì)規(guī)陪學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一的帶教[2]。規(guī)培學(xué)員結(jié)業(yè)前，統(tǒng)一安排出科考試，并對(duì)學(xué)員在臨床規(guī)培期間的各項(xiàng)行為進(jìn)行打分。內(nèi)容為：1.入科前規(guī)培學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握程度。2.入科后，臨床規(guī)培期間對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用熟練度。3.出科前，規(guī)培學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握和應(yīng)用的熟練度。4.規(guī)培期間，學(xué)員學(xué)習(xí)的態(tài)度，有無(wú)出現(xiàn)重大差錯(cuò)等進(jìn)行統(tǒng)一的打分[3-4]。

研究組接受臨床路徑教學(xué)法：①臨床路徑學(xué)習(xí)：確定川崎病的臨床路徑作為臨學(xué)習(xí)重點(diǎn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括此病的病因、病理、癥狀、體征、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療和預(yù)后評(píng)估。②臨床路徑實(shí)踐：a：根據(jù)疾病臨床路徑表學(xué)員親自問(wèn)病人家屬患兒病史狀況、查體、根據(jù)臨床路徑表制定知情同意書，并與患者家屬交流，重點(diǎn)介紹臨床路徑診治過(guò)程、實(shí)施意義、可能發(fā)生的狀況，實(shí)踐醫(yī)患溝通技巧、落實(shí)人文理念。b：規(guī)培生負(fù)責(zé)患兒全程診療，包含隨訪、出院醫(yī)囑、給藥、各項(xiàng)檢查等，并從臨床實(shí)踐中掌握該疾病病情變異原因分析，該如何判斷退出臨床路徑，進(jìn)一步診治如何調(diào)整，培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力和臨床技能。③問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)：在臨床路徑實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題規(guī)培生查閱相關(guān)資料自學(xué)，帶教老師開(kāi)展相應(yīng)提問(wèn)：川崎病全身檢查重點(diǎn)檢查什么？典型癥狀有哪些？不典型癥狀有哪些？怎么與麻疹、傳單、藥物疹、滲出性多型紅斑等疾病區(qū)別？并發(fā)癥與變異的關(guān)系？怎么處理？用丙種球蛋白為什么要2g/㎏？用藥時(shí)需注意什么？用阿司匹林什么時(shí)候減量、什么時(shí)候停藥？怎樣制定飲食、皮膚、粘膜護(hù)理，運(yùn)動(dòng)等監(jiān)測(cè)要求？怎樣隨訪？規(guī)培生需要主動(dòng)查閱參考文獻(xiàn)、專家共識(shí)和指南，教評(píng)書寫、解答帶教老師所提問(wèn)題過(guò)程中培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，建立疾病診治臨床思路。

1.3 ?教學(xué)評(píng)估

通過(guò)比較兩組學(xué)員培訓(xùn)后的理論知識(shí)考試（基礎(chǔ)理論知識(shí)（100分）、病例書寫（100分）、）和臨床技能考試（臨床技能操作（100分心臟查體、胸外按壓、心電圖、心臟冠脈彩超）得分進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。以及多方面評(píng)價(jià)（有無(wú)興趣，診療規(guī)范化，臨床思維，帶教老師的授課）兩組教學(xué)法的滿意度對(duì)比（非常滿意，滿意，不滿意）。Mini-CEX具體評(píng)分為：1.問(wèn)診。2.體格檢查。3.溝通技巧。4.人文關(guān)懷。5.臨床疾病判斷能力。6.總體臨床能力。每個(gè)維度10分，共計(jì)60分[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（ ）表示，率的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1通過(guò)比較兩組學(xué)員培訓(xùn)后的理論知識(shí)考試（基礎(chǔ)理論知識(shí)（100分）、病例書寫（100分）、）和臨床技能考試（臨床技能操作（100分心臟查體、胸外按壓、心電圖、心臟冠脈彩超）得分進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

兩組患者在經(jīng)過(guò)不同教學(xué)法進(jìn)行規(guī)培后，實(shí)驗(yàn)組的規(guī)培醫(yī)師出科成績(jī)中，理論知識(shí)高于對(duì)照組（p<0.05）。臨床技能考核高于對(duì)照組（p<0.05）。見(jiàn)下表1所示。

2.2多方面評(píng)價(jià)（有無(wú)興趣，診療規(guī)范化，臨床思維，帶教老師的授課）兩組教學(xué)法的滿意度對(duì)比（非常滿意，滿意，不滿意）。

多方面評(píng)價(jià)教學(xué)滿意度，實(shí)驗(yàn)組更高（p<0.05）。見(jiàn)下表2所示。

2.3 Mini-CEX具體評(píng)分為：1.問(wèn)診。2.體格檢查。3.溝通技巧。4.人文關(guān)懷。5.臨床疾病判斷能力。6.總體臨床能力。每個(gè)維度10分，共計(jì)60分。

Mini-CEX具體評(píng)分均高于對(duì)照組（p<0.05）。見(jiàn)下表3所示。

3討論

兒童心血管內(nèi)科住院規(guī)范醫(yī)生培訓(xùn)的特點(diǎn)：兒童心血管內(nèi)科患兒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情急、危重，需要快速、準(zhǔn)確的判斷病情，作出正確的指示，另外，疾病譜發(fā)生變化，診治技術(shù)進(jìn)展迅速，教材滯后，理論與實(shí)踐脫節(jié)，傳統(tǒng)模式缺乏系統(tǒng)思維，缺乏將基礎(chǔ)理論與臨床病例結(jié)合的實(shí)踐，2-3月輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，部分疾病存在季節(jié)性，培訓(xùn)不全面。臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式。以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，可以提高醫(yī)療服務(wù)，減少資源的浪費(fèi)。臨床路徑的制定依賴于一組醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理，進(jìn)而制定一個(gè)順序嚴(yán)格、時(shí)間準(zhǔn)確的診療計(jì)劃，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)延遲和資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)[7-9]。

根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)表明，臨床路徑教學(xué)法在臨床的規(guī)培中能夠有效提升規(guī)培學(xué)員的理論成績(jī)，操作成績(jī)，且對(duì)臨床路徑教學(xué)法的滿意度高，能夠促進(jìn)規(guī)培學(xué)員全方面的進(jìn)行提升。

綜上所述，在臨床的規(guī)培中臨床路徑教學(xué)法在兒童心血管內(nèi)科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效對(duì)規(guī)培醫(yī)師各方面進(jìn)行提升，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)行推廣。

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