賈淑蘭 孫曉楠

山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院影像中心 252000

肺病變通常能利用胸部CT、纖維支氣管鏡、查痰脫落細(xì)胞等方法進(jìn)行診斷，但實(shí)際上其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性往往較低［1］，而且難以進(jìn)行定性診斷，定性診斷則需要采取經(jīng)皮穿刺肺活檢。因?yàn)榉尾∽儾∫驈?fù)雜，常規(guī)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢雖有一定診斷價(jià)值，但容易引起氣胸、血胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活，因此需要尋找更為安全的診斷方式［2］。CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種經(jīng)掃描定位、引導(dǎo)、穿刺進(jìn)針到達(dá)靶區(qū)并進(jìn)行活檢獲得組織進(jìn)行病理診斷的技術(shù)，對(duì)常規(guī)檢查無法確認(rèn)的肺病變?cè)\斷準(zhǔn)確性較高，是肺部診斷和鑒別診斷的重要手段之一［3］?；诖吮狙芯窟x取100例肺病變患者為研究對(duì)象，分別行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)與CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月來聊城市東昌府人民醫(yī)院診斷肺病變患者100例，其中采用CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢50例，作為觀察組；采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢50例，作為對(duì)照組。觀察組男24例，女26例；年齡范圍為25～78歲，年齡（50.27±9.76）歲；病灶大小范圍為12～85 mm，病灶大?。?1.82±15.51）mm；進(jìn)針次數(shù)每例1～3次，進(jìn)針次數(shù)（1.4±0.24）次；進(jìn)針深度范圍為32.72～84.67 mm，進(jìn)針深度（55.59±0.87）mm。對(duì)照組男22例，女28例；年齡范圍為28～75歲，年齡（51.24±9.47）歲；病灶大小范圍為18～78 mm，病灶大?。?3.85±17.18）mm；進(jìn)針次數(shù)每例1～3次，進(jìn)針次數(shù)（1.4±0.24）次；進(jìn)針深度范圍為29.82～82.67 mm，進(jìn)針深度（52.59±0.91）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過手術(shù)切除病理確診；（2）檢查前未經(jīng)過放化療等干預(yù)；（3）單側(cè)肺組織病變；（4）有完整的病理診斷結(jié)果；（5）患者及家屬知情同意且簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺氣腫等穿刺禁忌證；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；（3）凝血功能障礙；（4）病理資料缺失。兩組肺病變患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)聊城市東昌府人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）儀器設(shè)備掃描應(yīng)用CT機(jī)為日本TOSHIBA（16層螺旋CT）及美國GE（64層螺旋CT），胸穿包一個(gè)。同軸活檢針為full-core（InterV）活檢針18 G、長度為10 cm，外鞘長度6.8 mm，直徑19 G。（2）穿刺方法。行活檢術(shù)前依照患者胸部CT影像確定肺內(nèi)占位的面積、數(shù)量、位置，制定合適的穿刺路徑以避開大血管等結(jié)構(gòu)組織，選擇離胸膜最近點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，借助CT定位燈標(biāo)記體表穿刺點(diǎn)，記錄并測(cè)量進(jìn)針次數(shù)、位置、深度、角度，手術(shù)者確定穿刺點(diǎn)后終止CT掃描。常規(guī)消毒，鋪洞巾，以2%利多卡因浸潤麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)穿刺活檢針按制定路線到達(dá)病灶中心，再次使用CT掃描確認(rèn)進(jìn)針路徑是否一致，若已進(jìn)入預(yù)先設(shè)定區(qū)域時(shí)，利用導(dǎo)引針置入切割針后從四周切割取得標(biāo)本，推出組織給予10%甲醛溶液固定后送往病理檢查。觀察組將傳統(tǒng)穿刺活檢針替換為同軸活檢針，其他操作與上述一致。術(shù)后對(duì)患者行胸部CT掃描，了解有無氣胸、出血等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者活檢平均次數(shù)及取材滿意率；（2）觀察CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺疾病與病理的對(duì)照結(jié)果；（3）比較兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，一致性分析采取kappa檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 平均活檢次數(shù)及取材滿意率 觀察組平均活檢次數(shù)低于對(duì)照組，取材滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷肺病變患者平均活檢次數(shù)及取材滿意率比較

2.2 CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢與病理結(jié)果 病理診斷惡性10例，良性40例；CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷惡性15例，良性35例，敏感度100.0%，特異度87.5%，準(zhǔn)確率90.0%，陽性預(yù)測(cè)值66.7%，陰性預(yù)測(cè)值100.0%，kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果為0.74。見表2。

表2 50例診斷肺病變患者CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢與病理結(jié)果比較（例）

2.3 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢與病理結(jié)果 病理診斷惡性10例，良性40例；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷惡性17例，良性33例，敏感度70.0%，特異度75.0%，準(zhǔn)確率74.0%，陽性預(yù)測(cè)值41.2%，陰性預(yù)測(cè)值90.9%，kappa一致性檢測(cè)結(jié)果為0.36。見表3。

表3 50例診斷肺病變患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢與病理結(jié)果比較（例）

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（5/50），顯著低于對(duì)照組26.00%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組診斷肺病變患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討 論

目前臨床上肺部病理檢查方法通常為支氣管鏡活檢、胸腔鏡活檢檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)等［4］。支氣管鏡活檢雖然操作步驟較簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，但此方法會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，許多患者拒絕采用該檢查，此外該方法僅僅適用于二級(jí)以上支氣管病變患者；胸腔鏡檢查活檢同樣存在著創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多等問題，而且此項(xiàng)檢查對(duì)操作技術(shù)上要求也相對(duì)較高，加之患者難以承擔(dān)高額檢查費(fèi)用，因此無法在臨床上推廣應(yīng)用；痰細(xì)胞學(xué)作為目前肺病變常規(guī)檢查方法，即使在臨床上廣泛使用，但由于陽性率低，很難做出精準(zhǔn)診斷。經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)是目前研究和報(bào)道較多的創(chuàng)傷性較小且準(zhǔn)確性較高的一種肺組織活檢方法［5-8］。雖然經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)借助它獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)已在臨床上廣泛應(yīng)用，但大部分醫(yī)生認(rèn)定這項(xiàng)手術(shù)僅僅適用于針對(duì)表淺的病灶，若患者肺部組織病變程度較重、病源較深，則進(jìn)行病灶手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)［9］。因?yàn)榉尾可畈坎≡罨顧z一直以來都是臨床上經(jīng)常遇到的疑難問題，所以隨著手術(shù)的不斷開展，專家已有的經(jīng)驗(yàn)積累和深度研究，近年來越來越多的醫(yī)生已經(jīng)開始運(yùn)用CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，同軸活檢術(shù)對(duì)深部病灶的穿刺準(zhǔn)確率顯著高于已有的常規(guī)活檢針活檢術(shù)［10］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的平均活檢次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，取材滿意及準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組。分析其原因可能為同軸針長度要短于且針體重量輕于活檢針，將針體置于患者體內(nèi)后，對(duì)患者造成身體上的創(chuàng)傷性小且并發(fā)癥少，這與李茹恬等［11］研究成果基本相符。手術(shù)過程中患者正常呼吸等活動(dòng)存在一定的擺動(dòng)，會(huì)對(duì)針體造成影響，此時(shí)同軸針的穩(wěn)固性要比活檢針更好，出現(xiàn)針體偏移等不良情況頻率低，安全性及準(zhǔn)確性較高［12］。若患者需要活檢二次取材時(shí)，單純活檢針要重新透過胸壁，進(jìn)行精確定位難度加大，尤其是深部病灶。而CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)能在同軸針置于患者肺內(nèi)的情況下參照前面CT測(cè)量的結(jié)果及首次穿刺的肉眼外觀標(biāo)本狀況進(jìn)行靈活方向調(diào)換，成功率大大提高；相應(yīng)地取材量增加，對(duì)患者肺部病變性質(zhì)的檢測(cè)準(zhǔn)確度提高［13-14］。

綜上，CT引導(dǎo)下同軸定位經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺病變?cè)\斷中具有較高準(zhǔn)確性，可獲得滿意的取材結(jié)果，且安全性較高。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。