陳雪松

山東省濱州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 251700

在我們認知的耳鼻喉疾病中，慢性鼻竇炎是其中一種較為常見且復(fù)發(fā)率高的疾?。?］。在臨床上，慢性鼻竇炎的發(fā)病機制主要是鼻竇黏膜被病菌感染，出現(xiàn)非特異性的變態(tài)反應(yīng)（慢性化膿、炎癥等）而引起的［2］。慢性鼻竇炎患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、頭痛、喪失嗅覺等［3］。如果在發(fā)病后，沒有進行及時有效的治療，就會引發(fā)中耳炎等病癥，甚至還會影響患者的視力，給患者的生活質(zhì)量帶來了極大的影響［4］。目前，臨床治療慢性鼻竇炎的方法主要是應(yīng)用手術(shù)治療，隨著醫(yī)學水平的進一步提升，鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)現(xiàn)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，該手術(shù)方法可有效清除病變組織，擴大鼻竇開口，進而恢復(fù)患者的鼻竇正常功能，不過，該手術(shù)方法對于慢性鼻竇炎的炎癥因子消除不理想，不能完全治療炎癥，需聯(lián)合藥物治療來增強療效［5］。濱州市中心醫(yī)院慢性鼻竇炎患者在治療時，應(yīng)用地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濱州市中心醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的慢性鼻竇炎患者94例，用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各47例。對照組男28例，女19例；年齡范圍為24～71歲，年齡（40.6±2.7）歲；病程范圍為2.2～12.0年，病程（8.2±2.1）年。研究組男29例，女18例；年齡范圍 為25～72歲，年 齡（41.4±2.3）歲；病程范圍為2.5～13.0年，病程（8.4±2.2）年。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會制定的有關(guān)于慢性鼻竇炎的相關(guān)臨床診斷標準；（2）經(jīng)過各項檢查，確診為慢性鼻竇炎患者；（3）所有患者及家屬對此次研究全部知情且同意。排除標準：（1）患有腎、心、腦等器官功能不全的患者；（2）有手術(shù)禁忌證的患者；（3）哺乳期或者是妊娠期婦女；（4）患有精神障礙或者是依從性差的患者。兩組慢性鼻竇炎患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療，內(nèi)容如下：（1）麻醉師對患者應(yīng)用氣管插管全麻，整修中鼻甲，分解局部粘連組織，對患者使用腎上腺素棉片，促使患者的鼻黏膜組織到達收縮狀態(tài)，清除篩泡、息肉、鉤突等組織，保證鼻竇充分顯露。（2）疏通患者的鼻額管，開放其篩竇、蝶竇、上頜竇、額竇，并切除竇腔病變組織。（3）如果患者合并伴有鼻息肉，術(shù)者需先切除其肉芽、息肉組織，再切除鉤突。如果患者中鼻甲肥大，可以去掉中鼻甲前部，盡量保留中鼻甲根部，保證術(shù)后中鼻道寬度，避免手術(shù)腔粘連；如果患者下鼻甲肥大，應(yīng)部分切除；如果鼻中隔偏曲，矯正后應(yīng)行鼻竇或鼻息肉手術(shù)。（4）應(yīng)用明膠海綿覆蓋創(chuàng)口部位，密切觀察出血狀況，控制出血量，最后應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，并填塞非吸收型的止血海綿。（5）手術(shù)結(jié)束后，對患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，定期清理鼻腔。研究組應(yīng)用地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療，鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)的治療方法同對照組，地氯雷他定（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20100060，規(guī)格5 mg）口服，5 mg/次，1次/d，患者需持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患者的治療效果。治愈：臨床癥狀消失，鼻腔黏膜組織沒有發(fā)生腫脹等問題，嗅覺恢復(fù)；顯效：臨床癥狀明顯改善，嗅覺基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所緩解，嗅覺有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀沒有消失甚至加重，鼻腔黏膜組織出現(xiàn)腫脹等問題，嗅覺沒有恢復(fù)。（2）分析并統(tǒng)計兩組患者的疾病癥狀情況，并進行評分。其中包括頭暈頭痛、鼻分泌物、鼻塞、嗅覺障礙等癥狀，得分同癥狀程度呈正比。（3）檢測兩組患者的免疫學指標，其中包括：上皮細胞損傷、基底膜厚度、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）灰度值。檢測方法：依據(jù)上皮細胞損傷中的相關(guān)標準分為4個等級。3級：上皮細胞脫落，基底膜暴露；2級：缺少纖毛，上皮細胞開始脫落，不過沒有到達基底膜；1級：缺少纖毛，上皮細胞沒有脫落；0級：纖毛完整，細胞沒有損傷?；啄ず穸龋涸?00倍顯微鏡下對基底膜的長度進行測量。TGF-β1灰度值：應(yīng)用DAB顯色試劑盒、ElivisionTMplus檢測試劑盒檢測，檢測方法與操作步驟需嚴格根據(jù)說明書進行。（4）觀察兩組患者在治療前后的嗅覺功能，應(yīng)用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）評分進行評估，總分為60分，分值越高，就說明嗅覺功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 研究組治療總有效率為95.7%（45/47），高于對照組74.5%（35/47），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.318，P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性鼻竇炎患者療效比較[例（%）]

2.2 治療后疾病癥狀情況比較 研究組治療后頭暈頭痛、鼻分泌物、鼻塞、嗅覺障礙評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性鼻竇炎患者治療后疾病癥狀情況比較（分，±s）

表2 兩組慢性鼻竇炎患者治療后疾病癥狀情況比較（分，±s）

注：對照組應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療，研究組應(yīng)用地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療

組別對照組研究組t值P值例數(shù)47 47頭暈頭痛3.5±0.6 2.1±0.3 14.307＜0.001鼻分泌物4.6±1.2 2.5±1.4 7.808＜0.001鼻塞5.2±1.5 3.9±1.2 4.639＜0.001嗅覺障礙3.4±0.5 2.1±0.4 13.918＜0.001

2.3 氣道重塑情況比較 研究組上皮細胞損傷輕于對照組，基底膜厚度薄于對照組，TGF-β1灰度值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性鼻竇炎患者氣道重塑情況比較

2.4 嗅覺功能比較 治療前，兩組慢性鼻竇炎患者嗅覺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組嗅覺功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組慢性鼻竇炎患者治療前后嗅覺功能比較（分，±s）

表4 兩組慢性鼻竇炎患者治療前后嗅覺功能比較（分，±s）

注：對照組應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療，研究組應(yīng)用地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療

組別對照組研究組t值P值例數(shù)47 47治療前45.5±3.1 45.2±3.3 0.454 0.651治療后18.6±1.3 15.5±0.8 13.923＜0.001

3 討 論

在臨床上，鼻竇炎是一種較為常見、發(fā)病率較高且復(fù)發(fā)率較高的疾病，嚴重影響患者的日常生活水平，如果沒有進行有效及時的治療，會影響機體眼部器官、顱腦器官的健康情況［6-7］。有醫(yī)學實踐研究資料指出，鼻黏膜組織重塑直接關(guān)系到慢性鼻竇炎的病程以及病情的嚴重程度，鼻黏膜組織重塑主要是指機體在慢性炎癥刺激下，造成氣道壁上皮細胞受損，炎癥細胞浸潤，下皮基底膜增厚，平滑肌增厚，細胞外基質(zhì)膠原沉積［8］。因此，探尋一種有效且安全的治療慢性鼻竇炎患者的方法是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴峻課題［9］。

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的進一步發(fā)展，應(yīng)用鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎患者，已被臨床廣泛應(yīng)用，該方法通過內(nèi)窺鏡，精準地判斷手術(shù)位置，可以完全清除病灶組織，且創(chuàng)傷小，同時，手術(shù)視野廣闊清晰，有效保護患者的鼻組織生理結(jié)構(gòu)，避免其鼻腔組織生理功能、形態(tài)，鼻竇組織生理功能形態(tài)受到損傷，明顯改善慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀（鼻分泌物情況、鼻塞、頭暈頭痛、嗅覺障礙等），增強治療效果［10］。不過，研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢性鼻竇炎患者會伴有不同程度的炎性反應(yīng)，而該反應(yīng)對手術(shù)有著一定的不利影響，嚴重干擾治療效果，因此，加用藥物治療，有利于提高鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)的治療效果。地氯雷他定是一種長效三環(huán)類組胺拮抗劑，是氯雷他定的活性代謝產(chǎn)物，口服吸收，藥效發(fā)揮速度快，有效穩(wěn)定肥大細胞膜，有研究資料顯示，該藥物具有一定的抗組胺活性，可有效抑制組胺介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，從而減少炎性介質(zhì)釋放，消除炎癥因子水平，達到良好的抗炎效果，進而改善嗅覺障礙。因此，慢性鼻竇炎患者在治療時，應(yīng)用地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療，療效顯著，有利于促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)，具有十分重要的應(yīng)用價值［11-12］。本文經(jīng)過研究顯示，研究組療效高于對照組，疾病癥狀低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組上皮細胞損傷輕于對照組，基底膜厚度薄于對照組，TGF-β1灰度值高于對照組，SNOT-20評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者在治療時，應(yīng)用地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)治療，具有明顯效果，創(chuàng)傷小，安全性高，治愈率較高，明顯改善患者的臨床癥狀，同時，有效抑制黏膜組織重塑，改善鼻聲反射功能，進而提高患者的嗅覺功能，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。