包景峰，洪亞強(qiáng)，壯文軍

（南通大學(xué)附屬常州兒童醫(yī)院小兒外科，江蘇 常州 213000）

小兒闌尾炎因自身的生理解剖特點(diǎn)，多不能早期診斷，以致治療延誤或不徹底，病程遷延，部分形成闌尾膿腫而失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床上常采用保守治療，癥狀消失6 個(gè)月后再行手術(shù)，然而常規(guī)的單一抗感染治療有時(shí)并不能控制病情的進(jìn)展，以致保守治療失敗。本研究旨在探究常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上采用皮硝外敷腹部輔助治療小兒闌尾膿腫的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1—12月本院收治的闌尾周圍膿腫患兒15 例作為對(duì)照組，并選取2018 年1—12 月本院收治的闌尾周圍膿腫患兒19例作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染治療，禁食、胃腸減壓，采用頭孢匹胺鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103477）聯(lián)合甲硝唑（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021387）治療，頭孢匹胺鈉每次50 mg/kg，每天2 次；甲硝唑每次7.5 mg/kg，每天3次，并靜滴二聯(lián)抗感染，補(bǔ)充每天生理所需的水及電解質(zhì)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用皮硝（四川省川眉芒硝有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51022578）外敷治療，首先取適量晶體狀皮硝，將其碾碎成小顆粒狀，采用單層棉紗包裹皮硝，塑成薄餅狀，大小視包塊范圍而定，以稍超出包塊邊緣為宜，平鋪敷于右下腹膿腫區(qū)域，用膠布條固定，每次使用前可用記號(hào)筆標(biāo)明膿腫范圍，便于用藥后測(cè)量膿腫縮小程度，皮硝每次用量視包塊范圍大小而定，一般為150～300 g，此外，由于皮硝易潮解變硬，需及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間密切觀察兩組患兒的體溫波動(dòng)、腹痛癥狀、腹部體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)[血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）]，并采用腹部B 超探查包塊大小變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WBC、CRP、膿腫大小比較 治療前，兩組WBC、CRP、膿腫大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3、9 d，兩組WBC、CRP、膿腫大小均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WBC、CRP、膿腫大小比較（x±s）

2.2 兩組治療后恢復(fù)情況比較 治療后3 d，對(duì)照組3 例患兒出現(xiàn)腹痛加重、膿腫增大轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；觀察組患兒腹痛癥狀均減輕，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)情況，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后9 d，對(duì)照組10例患兒腹痛完全緩解，WBC及CRP值基本降至正常范圍，復(fù)查B超膿腫均較入院時(shí)明顯吸收而縮小，5 例患兒存在局限性腹痛；實(shí)驗(yàn)組17 例患兒腹痛完全緩解，一般情況良好，復(fù)查腹部B超包塊明顯縮小，2例患兒有局限性右下腹輕壓痛，但均治愈出院，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

闌尾周圍膿腫由于局部組織粘連以及嚴(yán)重的組織水腫，手術(shù)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散、腸道穿孔和組織出血等嚴(yán)重后果而作為禁忌證，原則上，保守治療應(yīng)作為闌尾周圍膿腫的首選治療，但小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，白細(xì)胞趨化能力差，組織屏障功能薄弱，感染不易局限，使闌尾周圍膿腫的治療更困難，保守治療的成敗直接關(guān)系到患兒的最終預(yù)后，因此，在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上尋求一種更高療效、低風(fēng)險(xiǎn)的治療方法已成為治愈小兒闌尾周圍膿腫的關(guān)鍵。

皮硝別名樸硝、海皮硝、鹽硝、毛硝、硝百樸等，是礦物性中藥，呈晶體狀，主要化學(xué)成分為含水硫酸鈉，同時(shí)含少量硫酸鎂、氯化鈉、硫酸鈣等無(wú)機(jī)鹽，其味咸、性苦寒，善消淤血，能通化瘀滯，有瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫之功。內(nèi)治實(shí)熱便秘、積滯腹痛、腸癰腫痛，外治乳癰，痔瘡腫痛[1]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結(jié)固留癖”[2]。藥理研究表明，皮硝對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，增強(qiáng)其吞噬能力，提高抗炎的作用，通過(guò)刺激神經(jīng)反射致使局部的血流增加，改善局部組織血液循環(huán)，恢復(fù)血管功能，迅速達(dá)到降溫止痛、消腫的功效[3]。1984 年胡哲坤等[4]最早開(kāi)始應(yīng)用皮硝局部外用治療闌尾周圍膿腫，療效顯著，此外，徐明芳等[5]將皮硝外敷治療輸液外滲所致靜脈炎，取得良好效果；宋恩峰等[6]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生大黃聯(lián)合皮硝外敷，結(jié)果顯示，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，提示，生大黃聯(lián)合皮硝外敷能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀，且開(kāi)放飲食早，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短。胡愛(ài)家等[7]用芒硝外敷聯(lián)合大承氣湯治療腸梗阻，發(fā)現(xiàn)其可顯著緩解腹痛腹脹，縮短病程。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組WBC、CRP、膿腫大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3、9 d，兩組WBC、CRP、膿腫大小均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3 d，對(duì)照組3例患兒出現(xiàn)腹痛加重、膿腫增大轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；觀察組患兒腹痛癥狀均減輕，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)情況，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后9 d，對(duì)照組10例患兒腹痛完全緩解，血常規(guī)WBC及CRP值基本降至正常范圍，復(fù)查B超膿腫均較入院時(shí)明顯吸收而縮小，5例患兒存在局限性腹痛；實(shí)驗(yàn)組17例患兒腹痛完全緩解，一般情況良好，復(fù)查腹部B超包塊明顯縮小，2例患兒有局限性右下腹輕壓痛，但均治愈出院，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?，皮硝外用后可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，增強(qiáng)單核細(xì)胞吞噬能力，加快炎癥吸收，又因其高滲作用，可加速組織腫脹的吸收、消散[8]。

綜上所述，抗生素聯(lián)合皮硝外敷治療闌尾膿腫能明顯控制病程的進(jìn)展，加快膿腫吸收，有效減輕臨床癥狀、體征，值得臨床推廣運(yùn)用。