郭琴

（江西省贛州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 贛州 341000）

隨著我國科技、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，電腦、手機(jī)等普及及生活節(jié)奏的加快，慢性非特異性腰背疼發(fā)病率呈逐年上升且呈年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率約為39%[1]。該病發(fā)病原因尚不明確，僅以腰背部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查均顯示無異常，因此，無特定的診療規(guī)范。患者易錯(cuò)失最佳的診治時(shí)機(jī)，且該病治療周期長，長期反復(fù)的腰痛嚴(yán)重影響患者正常下肢功能及日常生活與工作。有研究認(rèn)為，該病與下肢生物力學(xué)的不良改變有關(guān)[2]。目前臨床治療主要以藥物、針灸、物理療法等保守療法為主，雖能有效緩解患者的腰部疼痛，但難以完全改善腰部應(yīng)力，治療結(jié)束后復(fù)發(fā)率較高?；诖?，本研究旨在探究在經(jīng)筋辯證取穴指導(dǎo)下，浮刺法治療慢性非特異性腰背疼的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年2月于本院康復(fù)科治療的慢性非特異性腰背痛患者74例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與治療組，每組37例。對照組男18例，女19例；年齡23～68歲，平均年齡（45.62±12.85）歲；病程3～6年，平均病程（4.68±1.07）年。治療組男17例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（45.38±12.91）歲；病程2～6 年，平均病程（4.70±1.12）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]與《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊》[4]：①腰背部局限性疼痛，肌肉緊張或痙攣，活動(dòng)受限；②有慢性勞損或外傷史；③可排除特異性病因；④癥狀反復(fù)發(fā)作，腰部肌肉有輕壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常；⑤影像學(xué)多提示腰椎關(guān)節(jié)無異常改變。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性非特異性腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；20～70 歲者；②ODI 評(píng)分≥25 分；③意識(shí)清晰，表述能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾患導(dǎo)致的腰部疼痛者；②存在針灸禁忌證者；③依從性差或中途脫落者。

1.4 治療方法 對照組采用普通針刺治療：取穴嚴(yán)格依據(jù)《針灸治療學(xué)》（第二版）中針刺治療腰痛病的針灸處方，取腎俞、大腸腧、腰夾脊、腰奇、委中、承山、昆侖。操作方法：患者暴露施針部位，75%酒精棉球常規(guī)消毒后，采用常規(guī)針刺手法，捻轉(zhuǎn)得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，針刺留針15 min時(shí)再行針1次，留針30 min。

治療組采用浮刺法治療：腰背部疼痛區(qū)兩側(cè)夾脊穴。根據(jù)疼痛放射部位分析所屬經(jīng)筋。針刺取穴區(qū)域：在所取的兩穴之間，以兩穴連線為中線左右各旁開1.5 cm 的區(qū)域內(nèi)，具體取穴情況詳見表1。腰部針刺同對照組。下肢部位針刺方法：在經(jīng)筋辯證指導(dǎo)下尋找3～6 個(gè)陽性反應(yīng)點(diǎn)，常規(guī)消毒，針刺時(shí)選取節(jié)段的穴位按腰-膝（或膝-踝）的方向，與皮膚呈15°～30°刺入皮下5～10 mm，針體不進(jìn)入肌層，在皮下疏松結(jié)締組織，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手持針柄，針尖上翹做青龍擺尾掃散手法3～5 min，留針25 min。以患者無酸、脹、麻痛感為度。兩組均每天1次，每周5次，2周為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。

表1 取穴情況

1.5 觀察指標(biāo) ①ODI 評(píng)分：包括腰痛程度、生活自理能力、負(fù)重能力、行走能力等10 項(xiàng)內(nèi)容，滿分50 分，分?jǐn)?shù)越高表明腰部功能障礙越嚴(yán)重。分別于治療前、治療1 個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。②腰背部疼痛緩解時(shí)間：記錄兩組患者腰痛緩解至最佳程度所需的治療時(shí)間。③復(fù)發(fā)率：分別于治療后3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。④臨床療效[5]：痊愈，癥狀完全消失，肌力正常，腰背、下肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，改善率≥90%；顯效，癥狀明顯減輕，75%≤改善率＜90%；有效，原有癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著，30%≤改善率＜75%；無效，癥狀完全未改善，改善率＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ODI 評(píng)分比較 治療前，兩組ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月，兩組ODI評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組腰痛緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 治療組平均腰痛緩解時(shí)間為（10.76±2.62）d，明顯短于對照組的（15.87±2.97）d（P＜0.05）；治療后3、6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率為0.00%、5.41%，低于的對照組2.70%、13.51%（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

慢性非特異性腰痛是指病因不可歸結(jié)于可識(shí)別的、已定的特異性病理（腰椎腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、畸形或馬尾綜合征）。也有研究者[6]認(rèn)為炎性細(xì)胞因子IL-6、IL-1、PGE2 等引起的炎性反應(yīng)是慢性非特異性腰疼的重要發(fā)病機(jī)制。該病在祖國醫(yī)學(xué)中屬“腰痛病”范疇，病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕三邪侵襲經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，下肢筋肉失其濡養(yǎng)發(fā)為麻木。目前臨床治療多采用保守療法，如針灸、小針刀、推拿牽引等，短期療效明顯，但復(fù)發(fā)率較高[7]。

經(jīng)筋理論源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，功能為束骨骼，利關(guān)節(jié)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體肌筋膜了解的深入，發(fā)現(xiàn)二者在維持運(yùn)動(dòng)平衡與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)作用上重合度較高[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)氣血不通則易形成筋結(jié)，《靈樞》[9]中提到“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上”，因此，治療慢性非特異性腰痛，不僅需疏通局部氣血，還應(yīng)通掃經(jīng)筋，松解下肢肌肉幫助腰部恢復(fù)正常應(yīng)力，從而消除炎癥水腫以鎮(zhèn)痛。浮針療法由符仲華所創(chuàng)，是傳統(tǒng)針灸理論與現(xiàn)代針灸科研的結(jié)合，通過浮針在病變筋膜下掃散，擠壓牽拉皮下組織，改變疏松結(jié)締組織的液晶結(jié)構(gòu)提高其生物電傳導(dǎo)能力[10]，從而促進(jìn)神經(jīng)介質(zhì)釋放，加快局部血液循環(huán)與炎癥物質(zhì)吸收，緩解病變部位疼痛。從針刺手法上分析，浮針?biāo)玫钠は虑帻垟[尾法可有效疏通腰部經(jīng)筋緩解肌肉痙攣與麻木，且不產(chǎn)生酸、麻、脹痛等不適感，更易被患者接受。本研究結(jié)果表明，治療前，兩組ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月，兩組ODI評(píng)分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P＜0.05）。治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于普通針刺法，經(jīng)筋辯證取穴指導(dǎo)下的浮刺法法治療慢性非特異性腰背痛療效更優(yōu)，可提升腰部功能，值得臨床推廣運(yùn)用。