蔣玉松

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 營(yíng)口 115007）

重癥肺炎的致病因素較多，主要包括病毒、細(xì)菌、缺氧、酸中毒等，具有病情發(fā)病快、進(jìn)展迅速、治療難度大等臨床特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致器官衰竭，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至威脅生命安全[1]。振動(dòng)排痰是臨床治療肺炎的常用方法，利于排出患者體內(nèi)痰液及其他分泌物，緩解支氣管痙攣等癥狀[2]。支氣管鏡肺泡灌洗最初是用于塵肺的治療，可有效清除患者支氣管腔內(nèi)大量炎性細(xì)胞，改善肺功能，有助于控制肺炎急性感染[3]?；诖?，本研究旨在探討重癥肺炎患者采用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰對(duì)血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的76 例重癥肺炎患者，根據(jù)擲硬幣法分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組男19例，女19例；病程2～6 d，平均病程（3.10±0.42）d；年齡20～72歲，平均年齡（45.33±4.95）歲。觀察組男16例，女22例；病程2～5 d，平均病程（3.08±0.38）d；年齡22～72歲，平均年齡（45.68±4.22）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均未服用過免疫抑制劑；③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、腦炎、腎臟病變患者；②支原體、病毒感染患者；③免疫功能障礙患者；④依從性較差患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、吸痰等。在治療期間密切關(guān)注患者生命體征變化，如心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等，根據(jù)患者病情給予適當(dāng)護(hù)理。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰治療：選用振動(dòng)排痰機(jī)（TC-818型）叩擊頭部，叩擊遵循自下而上、由內(nèi)到外等原則，叩擊頻率為26～34 CPS，患者可根據(jù)自身情況及不同的治療措施選擇合適的體位。每次15～20 min，每天2～3次，連續(xù)治療1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用纖支鏡肺泡灌洗治療：連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，將2 mL 2%利多卡因滴入氣管套管，調(diào)整吸氧濃度，將纖維支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管，在X 線引導(dǎo)下，吸出各肺葉支氣管痰液，將病變肺段支氣管痰液取出做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，采用0.9%氯化鈉溶液灌洗直至灌洗液呈澄清狀態(tài)，每次灌洗的最大劑量為100 mL，灌洗后，取出支氣管鏡。纖支鏡肺泡灌洗治療在振動(dòng)排痰治療30 min后進(jìn)行。連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) ①血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療1 周后，采集兩組清晨空腹動(dòng)脈血5 mL，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②炎癥因子：采取兩組治療前、治療1 周后5 mL 靜脈血，低速離心取血清，置于-80 ℃冰箱備用，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)高遷移率族蛋白B1（HMGB-1）及可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療1 周后，兩組PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且觀察組PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s，kPa）

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療1 周后，兩組HMGB-1、sTREM-1水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（x±s）

3 討論

重癥肺炎的常規(guī)治療方法是免疫調(diào)節(jié)、抗感染和全身多器官支持治療，但重癥肺炎患者氣道分泌物濃稠且多，使痰液淤積在支氣管內(nèi)，難以有效清除支氣管內(nèi)痰液，導(dǎo)致病變組織血液循環(huán)不良，治療效果不佳[5]。因此，盡快清除患者呼吸道分泌物和痰液為主要治療措施。

HMGB-1是重癥肺炎晚期釋放的一種炎癥介質(zhì)，已被證實(shí)是導(dǎo)致患者死亡的原因之一，也是激活NK、T等免疫細(xì)胞的核心因子。sTREM-1 屬于促炎介質(zhì)，作為早期細(xì)菌性肺炎的診斷指標(biāo)，其表達(dá)水平可反映病情程度，并可作為評(píng)判相關(guān)治療效果的預(yù)后指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果表明，治療1周后，觀察組HMGB-1、sTREM-1水平均低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明重癥肺炎患者采用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療可降低炎癥因子，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析原因?yàn)?，振?dòng)排痰療法的作用原理為物理定向叩擊，可促進(jìn)分泌物、代謝物移動(dòng)和排除，同時(shí)，可提供垂直于身體表面的垂直力和平行于身體表面的水平力，將支氣管內(nèi)液化黏液從選定的方向排出[7-8]。此外，振動(dòng)排痰具有力量均衡、感覺舒適等優(yōu)點(diǎn)；且振動(dòng)排痰穿透力強(qiáng)，可促進(jìn)痰液排出，改善肺通氣，緩解支氣管平滑肌痙攣，進(jìn)而改善血氧飽和度[9]。支鏡肺泡灌洗可直接采集肺葉和節(jié)段支氣管下深痰或局部病灶分泌物進(jìn)行藥敏和培養(yǎng)試驗(yàn)，改善肺通氣和換氣，且具有較高的靈敏度及特異性，是治療重癥肺炎的有效方法[10]。兩種方法聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升重癥肺炎患者的治療效果，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，采用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎患者可改善血?dú)庵笜?biāo)，降低炎癥因子，值得臨床推廣應(yīng)用。