劉睿

（湖北省麻城市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，湖北 黃岡 438300）

小兒重癥肺炎是一種臨床常見且典型的肺組織損傷性疾病，有研究指出，小兒重癥肺炎的發(fā)生和發(fā)展與免疫、感染以及中毒等因素密切相關(guān)[1]。重癥肺炎會(huì)導(dǎo)致患兒血流以及通氣功能失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；疾病發(fā)展至后期，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2]。目前，臨床主要采用呼吸支持聯(lián)合抗生素藥物治療該病，但后期病死率較高。有研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒重癥肺炎，可有效提升臨床療效，并改善患者預(yù)后[3]?；诖?，本研究選取2019 年2 月至2020 年6 月本院收治的68 例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，探究甲潑尼龍治療重癥肺炎患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年2月至2020年6月本院收治的68 例重癥肺炎患兒。按照平衡序貫法分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=35），對(duì)照組男16 例，女17 例；年齡1～10歲，平均（6.20±2.23）歲；病程3～7 d，平均（5.02±3.12）d。觀察組男18例，女17例；年齡1～11歲，平均（6.23±2.41）歲；病程3～6 d，平均（5.03±3.05）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合臨床對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；耐受性較好、生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲潑尼龍治療禁忌證者；重要器官功能嚴(yán)重障礙者；合并嚴(yán)重急性感染者；先天肢體畸形者；肺外多系統(tǒng)損傷者；先天智力障礙者；神志不清者。

1.2 方法 對(duì)照組采用乳糖酸紅霉素常規(guī)治療：完善患兒實(shí)驗(yàn)室和臨床各項(xiàng)檢查，給予退熱、吸氧、止咳、平喘等常規(guī)處理；若患兒出現(xiàn)排痰困難，則開展吸痰工作，同時(shí)，輔以營養(yǎng)以及保肝處理。后靜脈滴注30 mg/kg乳糖酸紅霉素（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020027）+5%250 mL葡萄糖注射，每天1次，連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍治療，乳糖酸紅霉素用法用量同對(duì)照組；后靜脈滴注2 mg/kg甲潑尼龍（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070007），每天1次，連續(xù)治療4 d后將其劑量減至1 mg/kg[5]，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、炎癥因子水平及肺功能、血清免疫指標(biāo)改善情況。參照《內(nèi)科危重癥診治指南》[6]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常，可進(jìn)行撤機(jī)；有效：癥狀改善明顯，動(dòng)脈血?dú)庵饾u趨于正常，可撤機(jī)；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，且部分患者病情加重，無法撤機(jī)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.1%，顯著高于對(duì)照組的78.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、CRP均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（x±s）

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（x±s）

2.4 兩組血清免疫指標(biāo)比較 治療前，兩組血清免疫指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清免疫指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

小兒重癥肺炎是呼吸科典型病癥，發(fā)病原因主要為支原體感染，致使毛細(xì)支氣管、肺部出現(xiàn)炎性改變；發(fā)病后患兒會(huì)形成間質(zhì)性肺炎以及支氣管炎，同時(shí)，肺泡會(huì)滲出炎性物質(zhì)（少量），而此類炎性物質(zhì)具有一定的傳染性，接觸傳播以及飛沫傳播是主要的傳播途徑，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱等常見癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和正常發(fā)育[7]。

隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)重癥肺炎致病因素較復(fù)雜，有機(jī)體自身因素，也有環(huán)境以及飲食因素，而在諸多因素的聯(lián)合作用下，致使現(xiàn)階段我國小兒重癥肺炎臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，且已對(duì)我國兒童身心正常發(fā)育造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[8]。早期發(fā)病階段潛伏期為2～3周，該階段內(nèi)患兒無明顯的癥狀表現(xiàn)，僅表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，體溫多為37 ℃，若治療不及時(shí)導(dǎo)致病情惡化，極易造成患兒死亡。

甲潑尼龍（合成物）則為優(yōu)質(zhì)的糖皮質(zhì)激素藥物，抗感染、免疫抑制作用顯著，藥物進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)細(xì)胞膜擴(kuò)散，后結(jié)合胞漿內(nèi)特異受體而形成結(jié)合物，進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)后與DNA結(jié)合，啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄功能的同時(shí)合成酶蛋白，對(duì)免疫、炎癥反應(yīng)產(chǎn)生直接影響。本研究結(jié)果示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥肺炎效果顯著，因該藥為典型的糖皮質(zhì)激素藥物，患兒吸收后可有效降低肺泡毛細(xì)血管通透性，防止水電解質(zhì)紊亂的同時(shí)預(yù)防局部滲出從而避免炎癥反應(yīng)加重[9-10]。

有研究表明，重癥肺炎會(huì)誘發(fā)機(jī)體巨噬以及中性粒細(xì)胞釋放大量CRP 以及TNF-α 等炎癥因子，從而在損傷細(xì)胞功能的同時(shí)破壞細(xì)胞因子間平衡度，致使機(jī)體免疫功能明顯降低[11]。本研究結(jié)果示，治療后，觀察組炎癥因子水平低于對(duì)照組，肺功能和血清免疫指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，甲潑尼龍治療重癥肺炎可有效降低患者血清炎癥因子水平，分析原因?yàn)椋诐娔猃埧捎行б种蒲“寮せ?，降低血小板活性的同時(shí)減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，并抑制TNF-α、IL-6等炎癥因子的釋放，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，甲潑尼龍治療重癥肺炎患兒效果顯著，可降低炎性因子水平，提升肺功能，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣運(yùn)用。