董新艷
(中信惠州醫(yī)院兒科,廣東 惠州 516006)
新生兒肺炎為臨床常見的呼吸道疾病,因新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不健全,無完整的防御免疫機制,于圍產(chǎn)期極易因異物吸入、產(chǎn)后感染等誘發(fā)肺炎,因新生兒機體尚不成熟,對肺炎治療的安全性要求較高,因此,探究有效的治療方案具有重要的意義[1]。隨著臨床醫(yī)藥的持續(xù)發(fā)展,臨床可用于新生兒肺炎治療的藥物較多,基于此,本研究旨在探究氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎的臨床效果與安全性,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院新生兒科收治的新生兒肺炎患兒88例作為研究對象,隨機分為常規(guī)組和觀察組,各44例。常規(guī)組男23 例,女21 例;日齡5~29 d,平均(15.62±0.82)d;體質量2.3~6.2 kg,平均(3.75±0.24)kg;肺炎病理類型:吸入性肺炎19例(羊水吸入性肺炎8例,乳汁吸入性肺炎6例,胎糞吸入性肺炎5 例),感染性肺炎25 例。觀察組男25 例,女19例;日齡7~31 d,平均(15.72±0.82)d;體質量2.5~6.1 kg,平均(3.81±0.25)kg;肺炎病理類型:吸入性肺炎20 例(羊水吸入性肺炎7例,乳汁吸入性肺炎7例,胎糞吸入性肺炎6例),感染性肺炎24例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
納入標準:均符合《兒科醫(yī)學指南》[2]中關于小兒肺炎的診斷標準;日齡<1個月;患兒家屬均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書;本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準[3]:合并先天性器官畸形;對本研究使用藥物不耐受,或于觀察前使用激素治療者;合并營養(yǎng)代謝性疾病、先天性內分泌障礙性疾病者。
1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療,確保新生兒呼吸道通暢,間隔一段時間予以新生兒翻身、撫觸及拍背,促使痰液排出,及時對口腔及鼻腔內分泌物進行清除,予以新生兒吸氧,對患兒血氧指標進行監(jiān)測,設置氧流量,實施面罩吸氧;采用對癥治療方式,開展病原菌檢測,采用針對性的抗菌藥物;及時糾正水電解質,調整適宜輸液速度,加強患兒營養(yǎng)管理。在對照組治療基礎上,觀察組采用氨溴索[山德士(中國)制藥有限公司,國藥準字H19990228]聯(lián)合布地奈德(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20030987)治療,采用1 mL 鹽酸氨溴索注射液、1 mg布地奈德混合于0.9%氯化鈉溶液中,制成混懸液持續(xù)霧化吸入治療,每天霧化2次。兩組均持續(xù)治療7 d。
1.3 觀察指標 比較兩組治療前后呼吸功能、炎癥因子、臨床療效及不良反應。于治療前后測定患兒動脈二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈氧分壓(PaO2)。采取患兒空腹靜脈血5 mL,采用ELISA測定患兒白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)指標。參照《新藥指導原則》[4]評估療效,有效:治療后,患兒喘息、咳嗽等癥狀改善,體溫恢復,肺部濕啰音消失;無效:治療后,患兒癥狀及體征均無改善,甚至加重。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“x±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組治療前后呼吸功能比較 治療前,兩組PaCO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,觀察組PaCO2低于對照組,PaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后呼吸功能比較(x±s,kPa)Table 1 Comparison of anterior and postoperative respiratory function between the two groups(x±s,kPa)
2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 治療前,兩組IL-2、IL-6及IL-10比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,觀察組IL-2高于常規(guī)組,IL-6、IL-10低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前后炎癥因子比較(x±s,ng/mL)Table 2 Comparison of postinflammatory factors between the two groups(x±s,ng/mL)
2.3 兩組臨床療效比較 觀察組無效1例,有效43例,治療有效率為97.73%;常規(guī)組無效7 例,有效37 例,治療有效率為84.09%,觀察組治療有效率明顯高于常規(guī)組(χ2=5.669,P<0.05)。
2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組臨床醫(yī)學觀察期間均無明顯不良反應發(fā)生。
新生兒自我防御機制較低,受外界影響應激反應較大,且新生兒氣管及支氣管腔隙較狹窄,分布較多血管,組織彈性較高,受外界刺激極易導致血腫、充血等情況,進而導致肺炎[5]。有研究表明,新生兒肺炎主要以感染性肺炎及吸入性肺炎為主,臨床感染途徑較多,圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期繼發(fā)感染;若母體感染病毒,可經(jīng)由胎盤傳導至胎兒,主要以風疹、水痘及巨細胞病毒為主;或于分娩時吸入羊水、產(chǎn)道污染分泌物等,主要以大腸桿菌、衣原體為主[6]。臨床醫(yī)學針對新生兒肺炎發(fā)病機制及治療需求,多采用藥物治療,以改善呼吸道癥狀,清除炎癥,但新生兒對常規(guī)藥物耐受性較低。
布地奈德為臨床呼吸道系統(tǒng)疾病常用的治療藥物,將其制備成混懸液霧化吸入治療,針對肥大細胞、嗜酸性細胞、巨噬細胞等炎性細胞有顯著抑制效果,可通過改善內皮細胞功能,緩解平滑肌,以改善氣道非特異性炎癥。臨床實踐表明,布地奈德針對肺炎癥、水腫及肺泡損傷均有顯著療效[7]。氨溴索藥物作用機制為通過改善纖毛活性,加速痰液的排出,同時,可有效抑制烯酸釋放,具有刺激活化乙酰轉移酶的作用,進而發(fā)揮抗氧化、消炎的作用。西醫(yī)藥理分析顯示,氨溴索與布地奈德無交叉耐藥情況,可聯(lián)合使用,提高炎癥清除率[8]。本研究結果表明,治療前,兩組患者PaCO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,觀察組PaCO2低于對照組,PaO2高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組IL-2、IL-6及IL-10比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后,觀察組IL-2高于常規(guī)組,IL-6、IL-10低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。兩組臨床醫(yī)學觀察期間均無明顯不良反應發(fā)生。
綜上所述,氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎效果顯著,可利于改善呼吸功能,清除炎癥因子,促使疾病轉歸,且安全性較高,值得臨床推廣運用。