董新艷

（中信惠州醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516006）

新生兒肺炎為臨床常見的呼吸道疾病，因新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，無完整的防御免疫機制，于圍產(chǎn)期極易因異物吸入、產(chǎn)后感染等誘發(fā)肺炎，因新生兒機體尚不成熟，對肺炎治療的安全性要求較高，因此，探究有效的治療方案具有重要的意義[1]。隨著臨床醫(yī)藥的持續(xù)發(fā)展，臨床可用于新生兒肺炎治療的藥物較多，基于此，本研究旨在探究氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎的臨床效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院新生兒科收治的新生兒肺炎患兒88例作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和觀察組，各44例。常規(guī)組男23 例，女21 例；日齡5～29 d，平均（15.62±0.82）d；體質(zhì)量2.3～6.2 kg，平均（3.75±0.24）kg；肺炎病理類型：吸入性肺炎19例（羊水吸入性肺炎8例，乳汁吸入性肺炎6例，胎糞吸入性肺炎5 例），感染性肺炎25 例。觀察組男25 例，女19例；日齡7～31 d，平均（15.72±0.82）d；體質(zhì)量2.5～6.1 kg，平均（3.81±0.25）kg；肺炎病理類型：吸入性肺炎20 例（羊水吸入性肺炎7例，乳汁吸入性肺炎7例，胎糞吸入性肺炎6例），感染性肺炎24例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒科醫(yī)學(xué)指南》[2]中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；日齡＜1個月；患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并先天性器官畸形；對本研究使用藥物不耐受，或于觀察前使用激素治療者；合并營養(yǎng)代謝性疾病、先天性內(nèi)分泌障礙性疾病者。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療，確保新生兒呼吸道通暢，間隔一段時間予以新生兒翻身、撫觸及拍背，促使痰液排出，及時對口腔及鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，予以新生兒吸氧，對患兒血氧指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，設(shè)置氧流量，實施面罩吸氧；采用對癥治療方式，開展病原菌檢測，采用針對性的抗菌藥物；及時糾正水電解質(zhì)，調(diào)整適宜輸液速度，加強患兒營養(yǎng)管理。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組采用氨溴索[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990228]聯(lián)合布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987）治療，采用1 mL 鹽酸氨溴索注射液、1 mg布地奈德混合于0.9%氯化鈉溶液中，制成混懸液持續(xù)霧化吸入治療，每天霧化2次。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后呼吸功能、炎癥因子、臨床療效及不良反應(yīng)。于治療前后測定患兒動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈氧分壓（PaO2）。采取患兒空腹靜脈血5 mL，采用ELISA測定患兒白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）指標(biāo)。參照《新藥指導(dǎo)原則》[4]評估療效，有效：治療后，患兒喘息、咳嗽等癥狀改善，體溫恢復(fù)，肺部濕啰音消失；無效：治療后，患兒癥狀及體征均無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸功能比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能比較（x±s，kPa）Table 1 Comparison of anterior and postoperative respiratory function between the two groups(x±s,kPa)

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較 治療前，兩組IL-2、IL-6及IL-10比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組IL-2高于常規(guī)組，IL-6、IL-10低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（x±s，ng/mL）Table 2 Comparison of postinflammatory factors between the two groups(x±s,ng/mL)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組無效1例，有效43例，治療有效率為97.73%；常規(guī)組無效7 例，有效37 例，治療有效率為84.09%，觀察組治療有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.669，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組臨床醫(yī)學(xué)觀察期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒自我防御機制較低，受外界影響應(yīng)激反應(yīng)較大，且新生兒氣管及支氣管腔隙較狹窄，分布較多血管，組織彈性較高，受外界刺激極易導(dǎo)致血腫、充血等情況，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎[5]。有研究表明，新生兒肺炎主要以感染性肺炎及吸入性肺炎為主，臨床感染途徑較多，圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期繼發(fā)感染；若母體感染病毒，可經(jīng)由胎盤傳導(dǎo)至胎兒，主要以風(fēng)疹、水痘及巨細(xì)胞病毒為主；或于分娩時吸入羊水、產(chǎn)道污染分泌物等，主要以大腸桿菌、衣原體為主[6]。臨床醫(yī)學(xué)針對新生兒肺炎發(fā)病機制及治療需求，多采用藥物治療，以改善呼吸道癥狀，清除炎癥，但新生兒對常規(guī)藥物耐受性較低。

布地奈德為臨床呼吸道系統(tǒng)疾病常用的治療藥物，將其制備成混懸液霧化吸入治療，針對肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞有顯著抑制效果，可通過改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，緩解平滑肌，以改善氣道非特異性炎癥。臨床實踐表明，布地奈德針對肺炎癥、水腫及肺泡損傷均有顯著療效[7]。氨溴索藥物作用機制為通過改善纖毛活性，加速痰液的排出，同時，可有效抑制烯酸釋放，具有刺激活化乙酰轉(zhuǎn)移酶的作用，進(jìn)而發(fā)揮抗氧化、消炎的作用。西醫(yī)藥理分析顯示，氨溴索與布地奈德無交叉耐藥情況，可聯(lián)合使用，提高炎癥清除率[8]。本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者PaCO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組IL-2、IL-6及IL-10比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組IL-2高于常規(guī)組，IL-6、IL-10低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組臨床醫(yī)學(xué)觀察期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎效果顯著，可利于改善呼吸功能，清除炎癥因子，促使疾病轉(zhuǎn)歸，且安全性較高，值得臨床推廣運用。