郭紅偉，張春

（遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病在我國發(fā)病率較高，且呈逐年升高的趨勢，同時(shí)，大多數(shù)糖尿病患者的體質(zhì)量存在超重或肥胖的情況[1]。在一般情況下，口服西格列汀或二甲雙胍是治療糖尿病患者的首選方式，其中西格列汀的作用機(jī)制為通過控制患者的運(yùn)動(dòng)或飲食，從而達(dá)到降低肥胖2 型糖尿病患者血糖的目的[2]。而二甲雙胍的主要作用為減弱胃腸道對葡萄糖的攝取量，同時(shí)，可通過增加胰島素的敏感性而加強(qiáng)對葡萄糖的利用率，以此對肝腎過度的糖原異生產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用[3]。臨床上多將二者聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到控制血糖的目的，但在控制體質(zhì)量及調(diào)節(jié)血脂的效果不佳?；诖?，本研究探究西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維方案治療糖尿病肥胖患者的效果，旨在發(fā)揮更好的降血糖以及調(diào)節(jié)血脂的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年2月至2020年2月收治的糖尿病肥胖患者80 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡26～60 歲，平均年齡（45.32±2.34）歲；病程1～5 年；平均病程（3.02±0.45）年。觀察組男25例，女15例；年齡27～62歲，平均年齡（46.02±2.89）歲；病程2～6 年，平均病程（3.11±0.56）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 制定的關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；新發(fā)病例；均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥者；妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并心腦血管疾病者；存在外傷或感染性疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 兩組均給予糖尿病相關(guān)的健康教育以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案[5]。對照組給予西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140095）與二甲雙胍（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020197）聯(lián)合治療，西格列汀每次100 mg，每天1次；二甲雙胍每次0.5 g，每天3次，連續(xù)治療6周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用膳食纖維方案治療，結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣制定膳食纖維方案，每天為患者提供10 g的混合膳食纖維代替部分日常食物，主要成分包括魔芋、燕麥以及玉米纖維，每餐1/3。連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、腰臀比（WHR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、不良反應(yīng)發(fā)生率。分別于治療前后，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，使用COBAS800型全自動(dòng)生化分析儀（瑞士羅氏公司）檢測血糖指標(biāo)[6]，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），同時(shí)，對血脂指標(biāo)進(jìn)行測量，包括總膽固醇（TC）及甘油三脂（TG）。WHR=腰圍/臀圍；BMI=體質(zhì)量/身高2。不良反應(yīng)以低血糖為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 治療后，兩組FBG、2 h PG、HbA1c均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of blood glucose index between the two groups before and after treatment(x±s)

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)、WHR 及BMI 比較 治療前，兩組TC、TG、WHR、BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組TC、TG、WHR、BMI 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)、WHR、BMI比較（x±s）Table 2 Comparison of blood lipid indexes,WHR and BMI between the two groups before and after treatment(x±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)3例（7.50%），觀察組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)2例（5.00%），經(jīng)過對癥處理后低血糖反應(yīng)均消失，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.245，P＞0.05）。

3 討論

有研究表明，2型糖尿病肥胖患者對胰島素的抵抗作用較明顯[7]。一般情況下，對于2 型糖尿病患者的治療以降糖藥物治療為主，二甲雙胍作為一類傳統(tǒng)的降糖藥物，其作用機(jī)制為抑制肝糖原的輸出，增加外周組織對葡萄糖的利用能力，有效改善體內(nèi)胰島素抵抗，被認(rèn)為是治療2 型糖尿病的首選藥物[8-9]。西格列汀作為一種DPP4抑制劑，其作用機(jī)制為對胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的降解產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，明顯提高患者體內(nèi)GLP-1水平，并影響胰島α及β細(xì)胞，以調(diào)節(jié)血糖水平[10]。此外，由于DPP4 抑制劑的應(yīng)用不僅可發(fā)揮較強(qiáng)的降脂以及改善β細(xì)胞功能等作用，且不易對患者的體質(zhì)量造成影響，在臨床工作中的應(yīng)用較廣泛，且二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合應(yīng)用降糖作用更明顯[11]。

臨床實(shí)踐表明，2 型糖尿病肥胖患者不僅需調(diào)節(jié)血糖，也需注意減重治療，原因?yàn)橥ㄟ^有效的減重治療能使內(nèi)源性糖異生及脂肪氧化明顯減少，同時(shí)，能對骨骼肌組織的糖運(yùn)輸及磷酸化過程產(chǎn)生較強(qiáng)的改善作用，以明顯增強(qiáng)脂肪及肌肉中經(jīng)胰島素所刺激的糖攝取及代謝，達(dá)到降低血糖及血脂水平的目的，也可增強(qiáng)胰島素的敏感性[12-13]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、WHR、BMI值均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維方案治療糖尿病肥胖可達(dá)到調(diào)節(jié)血糖及血脂指標(biāo)的目的，分析原因?yàn)?，膳食纖維方案的應(yīng)用能明顯增強(qiáng)患者的飽腹感，減少了進(jìn)食量的同時(shí)，攝入的總熱量也相對減少，從而降低了WHR 及BMI[14]。此外，膳食纖維方案可明顯促進(jìn)糞膽汁酸及膽固醇的排除量，并阻斷肛腸循環(huán)中肝臟脂蛋白、膽固醇的代謝，進(jìn)一步降低血脂指標(biāo)[15]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明膳食纖維方案安全性較高。

綜上所述，西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合膳食纖維方案治療糖尿病肥胖可有效降低血糖及血脂水平，并可降低WHR及BMI值，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。