常立東

（王連文中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的冠心病發(fā)作類疾，其典型癥狀為陣發(fā)性胸骨后擠壓或針刺樣疼痛，并蔓延至上肢及左肩，可持續(xù)數(shù)分鐘或長時間性疼痛，發(fā)作時若得不到有效治療可引發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床主要通過抗血小板、擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝等方式治療，其中阿托伐他汀能有效減少脂蛋白以及三酰甘油的合成和分泌量，緩解或解除心血管及冠動脈阻塞，進(jìn)而緩解因心肌缺血引發(fā)的心絞痛癥狀[2]。近年來，中醫(yī)藥治療心絞痛在臨床中運用廣泛，丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效。本研究旨在探究丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月于本院接受治療的86 例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡53～75 歲，平均（65.23±3.45）歲；病程1.5～16 年，平均（9.88±3.65）年。觀察組男23例，女20例；年齡53～76歲，平均（66.21±4.01）歲；病程2～16 年，平均（10.12±5.03）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心絞痛發(fā)作時伴有胸悶、心臟前區(qū)疼痛等癥狀；②心電圖顯示缺血性ST 段下降，T 波低平、倒置或雙向改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動脈夾層栓塞者；②急性心肌梗死患者；③肺栓塞患者；④惡性腫瘤患者；⑤有神經(jīng)或免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥對本研究所用藥物不耐受或過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 口服單硝酸異山梨酯（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990125，規(guī)格：20 mg/片）治療，每次20 mg，每天1次；鹽酸曲美他嗪片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123233，規(guī)格：20 mg/片），每次20 mg，每天2次；富馬酸比索洛爾（岳陽新華達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173037，規(guī)格：5 mg）每次5 mg，每天1次；阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg/片），每次20 mg，每天1次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：10 mL/支）30 mL+250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，每天1次。兩組均連續(xù)治療4周，治療期間密切關(guān)注患者生命體征和臨床癥狀，持續(xù)監(jiān)測心電圖。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效：治療4周后，根據(jù)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和心電圖顯示結(jié)果判定療效，顯效：心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：心電圖顯著改善，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波減少50%，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心電圖無改變，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。③比較兩組血管內(nèi)皮功能：治療前、治療4 周后，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min 取血清，采用硝酸還原酶法檢測NO水平，采用放射免疫法檢測ET-1水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療4周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy of patients between the two groups[n(%)]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4周后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較（x±s）Table 2 Comparison of attack frequency and duration of angina pectoris between the two groups(x±s)

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療4周后，觀察組NO水平高于對照組，Et-1 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Comparison of vascular endothelial function indexes between the two groups(x±s)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛中較為嚴(yán)重的一種，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，臨床病亡率較高。西醫(yī)治療以擴(kuò)張冠狀動脈、穩(wěn)定斑塊、解痙、抗凝以及抗血小板等方式為主，可有效控制心絞痛癥狀的復(fù)發(fā)或繼續(xù)發(fā)展[4]。其中β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯藥物是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥，聯(lián)合使用可減少心肌耗氧量、減少心臟負(fù)擔(dān)、減弱心肌收縮力，改善心絞痛癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制與冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的冠脈供血不足有關(guān)，因此，需通過調(diào)脂類藥物減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展[5]。他汀類藥物是臨床常用的調(diào)脂藥物，阿托伐他汀可通過抑制血漿中HMG-CoA還原酶的活性來阻礙膽固醇在肝臟內(nèi)的合成，最終達(dá)到降低血脂、減緩動脈粥樣硬化發(fā)展的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05），表明丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，能減少不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)上屬于“胸痹”癥，胸痹一詞是由漢代張仲景首次提出，其在《素問脈要精微論》中指出“胸痹屬本虛標(biāo)實之癥，病在心血脈不暢，心血瘀滯是致病主因”[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，心絞痛的病機(jī)為心內(nèi)氣血陰陽失調(diào)，包括虛實兩種病端，虛者為血脈運行不濟(jì)，正氣內(nèi)虛，實者為寒凝、氣滯及痰濁等阻滯氣血心脈。治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為本[8]。丹紅注射液是從中藥丹參、紅花中提取的液體制劑，丹參味苦、性微寒，有活血化瘀、安心寧神、通脈養(yǎng)心等功效；紅花可活血化瘀、通絡(luò)筋脈[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹紅注射液能減少血小板聚集，降低血液黏稠度，此外，丹參中有效成分能促進(jìn)血管新生、清除機(jī)體內(nèi)自由基、抗氧化，用藥后能改善全身內(nèi)循環(huán)，減少血管內(nèi)皮的黏附和損傷[10]。本研究結(jié)果表明，治療4 周后，觀察組NO 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀能起到相互促進(jìn)的作用，改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺氧、缺血狀態(tài)，緩解血管內(nèi)皮損傷，從而達(dá)到改善心絞痛癥狀的目的。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，能減少不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間，改善心絞痛癥狀，值得臨床推廣運用。