趙鳳玉

（錦州市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

變異性哮喘多是因咳嗽周期久或反復(fù)咳嗽引起的呼吸道感染，臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，患兒會出現(xiàn)氣促以及高氣道反應(yīng)[1]。常用的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等，但治療效果不佳，且易損傷患兒氣管功能，造成病情反復(fù)發(fā)作，難以痊愈[2-3]。鹽酸西替利嗪具有降低氣道高反應(yīng)功效，并起到減輕甚至消除患兒咳嗽癥狀的作用；孟魯司特鈉能減輕支氣管痙攣，發(fā)揮緩解氣道炎癥反應(yīng)的作用[4]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018 年5 月至2020 年1 月于本院接受治療的130例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料，旨在探究小兒咳嗽變異性哮喘采用鹽酸西替利嗪與孟魯司特鈉聯(lián)合治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年5月至2020年1月于本院接受治療的130例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料，根據(jù)不同的治療方式分為對照組（n=66）和觀察組（n=64）。對照組男37 例，女29 例；年齡0.5～6 歲，平均年齡（2.58±0.32）歲；病程1～6 周，平均病程（2.26±0.38）周。觀察組男40例，女24例；年齡0.5～7歲，平均年齡（2.41±0.50）歲；病程0.8～7周，平均病程（2.65±0.25）周。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括解痙平喘、止咳吸氧等基礎(chǔ)治療；吸入布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475）每次1 mg，每天2 次。同時，采用鹽酸西替利嗪口服液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061289）治療，每次0.5 mL，每天1次。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉片（英國Merck Sharp＆amp Dohme Ltd，國藥準(zhǔn)字H20181187）治療，＜6歲每次4 mg，6～12歲每次5 mg，每晚頓服。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療效果，顯效：患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失；有效：治療后，患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減輕；無效：患兒在治療后咳嗽、呼吸困難等癥狀無任何好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒咳嗽癥狀改善情況，夜間咳嗽評分：0分表示患兒在夜間未出現(xiàn)咳嗽癥狀；1分表示咳嗽1 次，2 分表示咳嗽2 次，3 分表示咳嗽次數(shù)＞2 次；日間評分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無咳嗽癥狀，1分表示偶爾咳嗽，2分表示出現(xiàn)間歇性咳嗽，3分表示出現(xiàn)階段性咳嗽。比較兩組患兒咳嗽癥狀消失時間。③比較兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)，于治療前、治療1周后采用肺功能檢測儀測定FEV1、PEF%、FEV1/FVC指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic outcomes between the two groups[n(%)]

2.2 兩組咳嗽癥狀改善情況比較 觀察組夜間咳嗽評分及日間咳嗽評分均低于對照組，咳嗽消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀改善情況比較（x±s）Table 2 Comparison of cough symptom improvement between the two groups(x±s)

2.3 兩組治療前后肺功能情況比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1 周后，觀察組FEV1、PEF%、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能情況比較（x±s）Table 3 Comparison of lung function before and after treatment between the two groups(x±s)

3 討論

臨床中對于小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一結(jié)論，其主要病理變化為氣道出現(xiàn)高反應(yīng)和慢性變態(tài)反應(yīng)，可能與患兒細(xì)胞肥大以及T 淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子有關(guān)。目前，臨床治療以抑制炎癥反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)為主要目的[5]。且患兒前期易被診斷為支氣管炎、慢性咽炎等疾病，嚴(yán)重影響治療效果。有研究[6-7]表明，白三烯與小兒咳嗽變異性哮喘患兒氣道炎癥反應(yīng)相關(guān)，能起到增加血管通透性及抑制氣道局部反應(yīng)性的作用。因此，臨床中對于小兒咳嗽變異性哮喘的治療重點(diǎn)為阻斷白三烯，以提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，夜間咳嗽評分以及日間咳嗽評分均低于對照組，咳嗽消失時間短于對照組，且治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明，鹽酸西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘患兒的效果更佳，患兒咳嗽改善效果更好。分析原因?yàn)?，鹽酸西替利嗪是受體拮抗劑，具有吸收快、藥效持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)；同時，抗組胺功能較強(qiáng)，且具有較強(qiáng)的抑制血管通透性的功效，并能拮抗前列腺素等炎癥介質(zhì)，預(yù)防細(xì)胞脫落，減輕小兒咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀，但單獨(dú)使用臨床治療效果不佳[8]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗體，可有效抑制白三烯合成，并阻斷結(jié)合，進(jìn)而預(yù)防炎性癥狀發(fā)生，減少氣道炎性細(xì)胞侵入，降低氣道反應(yīng)，改善肺功能。同時，孟魯司特鈉具有抑制變態(tài)反應(yīng)及非特異性抗炎的作用，通過吸入的方式可直接使高濃度藥物作用于呼吸道，并進(jìn)入血液循環(huán)加速代謝，不良反應(yīng)較少。兩組藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用[9-10]。孟魯司特鈉能提升患兒肺功能水平，緩解臨床癥狀，與鹽酸西替利嗪聯(lián)合作用，可促進(jìn)患兒支氣管擴(kuò)張，減輕支氣管痙攣，緩解支氣管。

綜上所述，鹽酸西替利嗪與孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，可提升肺功能，有效緩解患兒哮喘癥狀。