李盛楠

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院科室康復(fù)理療中心，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦卒中屬于血液循環(huán)障礙性疾病，具有起病急、多發(fā)等特點(diǎn)。該病是由多種因素引起的腦內(nèi)循環(huán)障礙，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腦功能障礙，分為一次性或永久性[1]。急性腦卒中后可誘發(fā)吞咽功能障礙，導(dǎo)致進(jìn)食困難，且易引發(fā)食物吸入肺部，進(jìn)而造成肺炎，嚴(yán)重影響患者的身心健康。腦卒中后偏癱是指下肢的異常運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)伸肌運(yùn)動(dòng)模式，主要表現(xiàn)為足內(nèi)翻、足下垂等。研究[2-3]表明，僅給予患者針灸治療，療效不佳，而電刺激療法是目前治療吞咽功能障礙的新方法，已被廣泛應(yīng)用，并取得滿意的效果?；诖?，本研究探究針灸結(jié)合電刺激療法對(duì)腦卒中后偏癱患者吞咽功能障礙及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年5月至2019年8月本院收治的60 例腦卒中后偏癱患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組男13 例，女17例；年齡18～69 歲，平均（43.59±4.28）歲；腦梗死16 例，腦出血14 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡19～70 歲，平均（44.53±4.30）歲；腦梗死18 例，腦出血12 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI、頭顱CT檢查確診為腦卒中；所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后嚴(yán)重癡呆、精神異常；無(wú)法配合完成飲水試驗(yàn)者。

1.2 方法 對(duì)照組采用針灸療法，首先取患者水溝、合谷穴、風(fēng)池、廉泉等穴位行常規(guī)消毒，上述穴位得氣后給予平補(bǔ)、平瀉，留針30 min，每隔10 min 行針1 次。采用1 寸毫針以斜向上的趨勢(shì)刺入水溝穴0.3～0.5 寸；采用1.5 寸毫針以直刺方式刺入合谷穴0.5～1.05寸；采用1.5寸毫針沿鼻尖方向傾斜刺入風(fēng)池穴0.7～1.2 寸；采用2 寸毫針沿舌根部?jī)A斜刺入風(fēng)池穴約1.5 寸。得氣后，出針且不留針，每天1 次，持續(xù)治療10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激療法，針灸療法與上述一致。采用VitalStimTM吞咽障礙治療儀（美國(guó)chattanooga公司，型號(hào)：5900），控制電流量以患者能明顯感受到肌肉收縮，但無(wú)明顯不適感為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者吞咽障礙類型調(diào)整治療的強(qiáng)度，同時(shí)，根據(jù)病情程度及感覺(jué)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。操作方法：沿患者頸部的正中線方向，放置電極，將第1電極置于舌骨上方，將第2電極置于甲狀軟骨上切跡的上部位置，將第3、4電極按照第1、2電極的同等方式，向下等間距放置，最下端電極可置于患者環(huán)狀軟骨上方位置。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：采用藤島一郎吞咽試驗(yàn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：吞咽障礙完全消失，且飲水試驗(yàn)為1級(jí)；有效：吞咽障礙明顯改善，且飲水試驗(yàn)為2級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙無(wú)任何改善，且飲水試驗(yàn)＞3級(jí)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)功能，臨床各項(xiàng)指標(biāo)：Holden步行功能評(píng)分（FAC）、10 m最快步行速度（10 m WT）、起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試時(shí)間（TUGT）。運(yùn)動(dòng)功能：參照Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）[5]對(duì)所有患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，總分100分，輕度：96～99分；中度：85～95分；重度：50～84分；加重度：＜50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組FAC、TUGT、10 m WT、FAM 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組FAC、10 m WT、FAM 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，TUGT低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)功能比較（x±s）Table 2 Comparison of clinical indicators and motor function between the two groups(x±s)

3 討論

腦卒中后偏癱是腦卒中所導(dǎo)致的偏癱，因該病引起的吞咽功能障礙具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者身心健康危害較大，且嚴(yán)重影響臨床康復(fù)，增加病死率。吞咽障礙是因患者腦干內(nèi)運(yùn)動(dòng)核以上的神經(jīng)受損所致，相關(guān)研究[6]指出，其可能與感覺(jué)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷有關(guān)，進(jìn)而引發(fā)協(xié)調(diào)障礙。因此，選擇有效改善患者吞咽障礙及運(yùn)動(dòng)功能的方案已成為臨床研究的重點(diǎn)。

針灸是根據(jù)患者偏癱的部位給予針刺，以起到刺激穴位的作用，其主要是通過(guò)刺激癱瘓肢體，對(duì)反射弧中各運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮劑給予適當(dāng)調(diào)節(jié)。其中針刺合谷穴，具有促進(jìn)面部氣血、肢體功能恢復(fù)的作用；針刺水溝穴具有清熱熄風(fēng)、醒神開竅的作用；針刺廉泉穴具有利喉舒舌、消腫止痛、開竅除痰的作用；針刺鳳池穴具有消除眩暈、頭痛等作用[7]。電刺激療法是一種神經(jīng)肌肉電刺激，對(duì)治療腦卒中后癱瘓患者在功能恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的足內(nèi)翻、足下垂等病癥具有針對(duì)性作用，可有效降低患者扭傷或摔倒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高步行安全性，促進(jìn)后期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。電刺激療法機(jī)制原理是依據(jù)出廠時(shí)已設(shè)定的程序，通過(guò)低頻脈沖電流對(duì)患者在步行時(shí)的下肢相關(guān)肌肉進(jìn)行刺激，模擬正常人類的步行模式，并重建患者下肢肌群的運(yùn)動(dòng)功能[8]。該療法憑借豐富的電流刺激，對(duì)于癱瘓肌群，具有促進(jìn)神經(jīng)元重塑、重建神經(jīng)功能的作用。電刺激可根據(jù)癱瘓的肢體，產(chǎn)生主動(dòng)、重復(fù)及任務(wù)導(dǎo)向性的動(dòng)作，與針灸療法聯(lián)合應(yīng)用，可有效調(diào)節(jié)患者肢體的肌張力，激活其運(yùn)動(dòng)功能、癱瘓肢體的感覺(jué)，進(jìn)而大幅度增加感受器沖動(dòng)傳入的頻率，有助于改善腦皮質(zhì)的可塑性。在患者步行周期的過(guò)程中，當(dāng)癱瘓肢體一直處于擺動(dòng)的狀態(tài)時(shí)，電刺激可模擬正常運(yùn)動(dòng)模式，改善患者因足下垂導(dǎo)致的足廓清不足，不會(huì)對(duì)患者足離地時(shí)踝跖屈動(dòng)作造成任何影響[9-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FAC、10 m WT、FAM 均高于對(duì)照組，TUGT低于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸結(jié)合電刺激療法確切，可有效恢復(fù)并重建吞咽反射弧。

綜上所述，針灸結(jié)合電刺激療法治療腦卒中后偏癱患者療效顯著，可有效改善患者吞咽困難障礙，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。