郭安妮,吳新鐮,胡開興
(福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)
慢阻肺又稱慢性阻塞性肺疾病,與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)[1]。隨著空氣與環(huán)境質(zhì)量的不斷惡化,我國慢阻肺疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。該病常見臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等,若未予以患者及時治療,會逐漸發(fā)展為肺心病等慢性疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明,慢阻肺會導(dǎo)致患者呼吸機(jī)代償能力降低,進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭等癥狀,嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前臨床常采用緩解呼吸困難的藥物治療,以抑制病情的發(fā)展,改善肺功能指標(biāo),但臨床治療慢阻肺病的藥物種類復(fù)雜多樣,而選擇療效確切的臨床藥物是提高患者治療效果,保證患者身心健康的關(guān)鍵[2]。西藥聯(lián)合呼吸機(jī)治療雖可快速起效,但不良反較多,且易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,而中西醫(yī)結(jié)合治療不僅可充分發(fā)揮兩者功能疊加的治療優(yōu)勢,還可幫助患者減少不良反應(yīng),促進(jìn)患者快速康復(fù)?;诖?,本研究旨在探究中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年1月收治的72 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為研究對象,隨機(jī)分為兩組,每組36 例。實(shí)驗(yàn)組男19 例,女17 例;平均年齡(63.25±6.44)歲。對照組男15 例,女21 例;平均年齡(54.23±5.58)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合慢阻肺合并呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書;研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重臟器損傷者;精神疾病者;對本研究藥物過敏者;語言障礙者。
1.2 方法 在患者入院后,給予激素治療、化痰、抗感染、吸氧等常規(guī)治療。對照組行布地奈德(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd,國藥準(zhǔn)字H20140475)治療,每次2 mg,每天2~3次。并予以患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼氣末正壓5~6 cmH2O,通氣量6~8 L/min,氧濃度40%~60%;吸氣峰壓15~30 cmH2O,呼吸頻率35~45 次/min,Ti 0.3~0.5 s。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加平喘固本方治療,配方:黃芪、黨參、靈磁石各15g,胡桃肉、熟地黃、紫菀、蘇子、法半夏、橘紅、款冬花各12 g,五味子9 g、炙甘草6 g、沉香3 g。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)、臨床癥狀改善時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn):顯效,患者咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等臨床癥狀完全消失,且無不良反應(yīng)發(fā)生;有效,患者咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等臨床癥狀緩解,存在輕微的不良反應(yīng);無效,患者咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等臨床癥狀無變化或惡化??傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括失眠、惡心嘔吐、心律失常。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“x±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FVC、FEV1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1均高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(x±s)Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(x±s)
2.3 兩組癥狀改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組濕啰音消失時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間均短于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組臨床癥狀改善情況比較(x±s,d)Table 3 Comparison of clinical symptom improvement between the two groups(x±s,d)
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]
慢性阻塞性肺疾病又稱COPD,慢性阻塞性肺疾病臨床特征表現(xiàn)為呼吸困難,疲勞,食欲減退和體質(zhì)量減輕,晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭[3]。主要表現(xiàn)為桶狀胸、語顫減弱,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱,呼吸延長,并發(fā)感染肺部有啰音。此外,長期的臨床癥狀還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,生存質(zhì)量明顯降低,若未對患者予以及時治療,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[4]。目前,臨床常輔以機(jī)械通氣治療的方式幫助呼吸衰竭的患者糾正低氧血癥,維持氣道的氧合功能。布地納德氣霧劑屬于局部抗炎的糖皮質(zhì)激素,可有效緩解患者的呼吸功能,改善肺功能指標(biāo),幫助患者舒張支氣管,提高內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌的溶酶體膜穩(wěn)定性,但該類藥物藥效較短,僅能暫時緩解患者的癥狀,停藥后患者病情易反復(fù)發(fā)作,且應(yīng)用該藥物后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng),而無法達(dá)到理想的治療與預(yù)后效果[5-7]。中醫(yī)理論認(rèn)為,慢性支氣管炎屬于“喘證”“肺脹”范疇,主要由于患者肺氣虧損為腎不納氣所致,因此,需采用潤肺化痰、養(yǎng)陰生津類藥物予以患者對癥治療。本研究采用的平喘固本方出自《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,配方中的黃芪益氣固表、補(bǔ)氣益中;黨參補(bǔ)脾益肺、益氣生血,具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管的作用,還可增強(qiáng)人體免疫力;靈磁石安神鎮(zhèn)驚、納氣平喘,鎮(zhèn)靜作用與補(bǔ)血效果較好;胡桃肉補(bǔ)腎固精,溫肺止咳;熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津;紫菀潤肺化痰、理氣止咳,具有超強(qiáng)的抗炎抗病毒能力;蘇子降氣平喘,化痰止咳,還有降血脂和降血壓的作用;法半夏燥濕化痰、止咳、解痙止痛;橘紅緩解咳嗽、調(diào)理脾胃;款冬花潤肺下氣、止咳化痰,是治療呼吸道疾病常用的中藥;五味子收斂固澀,益氣生津,加強(qiáng)心肌收縮力,增加血管張力,斂肺止咳、鎮(zhèn)靜安眠;炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘,具有補(bǔ)中氣、補(bǔ)脾胃氣血的功效;沉香行氣止痛、納氣平喘,有降氣溫中,暖腎納氣的功效。諸藥合奏補(bǔ)肺納腎,降氣化痰之功效。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅具有耐受性高、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢,還可充分發(fā)揮中西醫(yī)治療效果疊加的優(yōu)勢,促進(jìn)患者快速康復(fù)[8-10]。本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1均高于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組濕啰音消失時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間均短于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明,中西醫(yī)結(jié)合治療療效確切,且不良反應(yīng)少,患者易于接受,還可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,臨床應(yīng)用價值較高,可作為治療慢阻肺合并呼吸衰竭的首選方法。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺合并呼吸衰竭效果顯著,可有效改善患者的肺功能指標(biāo),改善患者呼吸衰竭的臨床癥狀,促進(jìn)患者的快速康復(fù),值得臨床推廣運(yùn)用。