郭丹

（廈門蓮花醫(yī)院精神科，福建 廈門 361000）

胸腰椎壓縮性骨折為骨科常見疾病，多采取手術治療，而圍術期護理質量對手術效果及術后康復狀況有直接影響。因此，提高圍術期護理質量，對促進胸腰椎壓縮性骨折患者術后康復并提升術后生活質量具有重要意義。綜合護理作為新型護理模式之一，通過提供系統(tǒng)、科學、優(yōu)質的護理服務，提升整體護理質量[1-3]。基于此，本研究選取本院2019年3—12月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者86例作為研究對象，探究胸腰椎壓縮性骨折患者圍術期綜合護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3—12月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者86 例作為研究對象，隨機分為參照組和研究組，每組43 例。參照組男24 例，女19 例；年齡53～76 歲，平均（67.36±5.12）歲；受傷至就診時間3～15 h，平均（8.45±1.25）h；腰椎骨折17 例，胸椎骨折26 例。研究組男25 例，女18例；年齡52～78歲，平均（67.41±5.11）歲；受傷至就診時間4～14 h，平均（8.41±1.23）h；腰椎骨折16例，胸椎骨折27例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為胸腰椎壓縮性骨折，并存在不同程度椎體活動功能障礙、腰背部疼痛；擬開展手術治療，且符合手術指征；認知、溝通功能正常；對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器病變或惡性腫瘤；術前椎體后壁缺損；手術不耐受或術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法 參照組圍術期開展常規(guī)護理，術前指導患者做好各項準備工作，如充分休息，禁食禁飲6 h，并告知患者手術相關知識及注意事項；術中密切關注患者體征變化并詳細記錄；術后介紹康復注意事項等。

研究組圍術期展開綜合護理，具體內容如下：（1）成立綜合護理責任小組。由骨科護士長擔任組長，選取臨床護理經(jīng)驗豐富的責任護士為組員。由骨科醫(yī)師、護士長定期就胸腰椎壓縮性骨折疾病、手術治療、術后康復、圍術期綜合護理內容展開培訓并定期考核，階段性完善培訓內容，不斷提升小組成員護理能力及對綜合護理內容的認識。

（2）全面評估及護理計劃制定。對本組患者身心狀況進行全面評估，結合評估結果擬定針對性強、可操作性強的綜合性護理計劃。

（3）具體護理內容。①入院時，患者入院就診至確定手術方案階段，由責任護士為其詳細介紹院內環(huán)境、醫(yī)療資源，自患者確診后，即為其介紹胸腰椎壓縮性骨折疾病相關知識，如疾病相關知識、病情發(fā)展、可能出現(xiàn)的癥狀及不良反應、注意事項等。確定手術方案后，為患者介紹具體手術方案內容、方案優(yōu)勢、可能存在的隱患、如何積極配合手術治療等，爭取患者及其家屬的配合及信任。②術前。關于心理方面，通過積極溝通交流、耐心解答患者疑問、給予患者鼓勵及關懷等措施以提升患者治療信心，消除其鼓勵。關于腸道準備方面，指導患者調整飲食，禁食乳類、豆類食物，并于術前晚上配合進行甘油栓灌腸。關于早期康復訓練方面，胸腰椎骨折患者會出現(xiàn)肺活量下降情況進而影響機體肺功能，術前即對患者展開康復訓練以盡早、盡最大程度改善患者肺功能。③術后。a.強化體征監(jiān)測。術后患者清醒后立即告知患者手術情況以緩解其焦躁情緒，并通過與患者溝通以了解患者意識恢復情況。同時，對患者心率、血氧飽和度、血壓等體征指標進行密切關注，若出現(xiàn)指標異常需及時告知醫(yī)生行對癥處理。b.疼痛干預。對患者術后疼痛程度進行評估，對于疼痛程度輕或疼痛耐受度較高的患者可通過音樂療法、放松療法緩解患者疼程度，而對于疼痛嚴重或疼痛耐受度低的患者可適當采取鎮(zhèn)痛藥物干預。c.早期康復訓練。根據(jù)患者具體康復狀況，盡早對患者開展屈伸訓練、踝關節(jié)活動。術后1 d可輔助患者開展被動屈膝、直腿抬高訓練，術后第2天開始指導患者定期翻身，之后根據(jù)患者康復情況逐漸過渡至床上主動訓練、床旁運動、下床活動等。d.人性化關懷。責任護士通過鼓勵性、肯定性語言給予患者鼓勵，提高患者康復信心。同時，責任護士指導患者多陪伴、鼓勵患者，以提高其生活熱情、治療信心。e.飲食干預。胸腰椎壓縮性骨折患者術后易出現(xiàn)胃腸道不適情況，影響患者康復，因此需強化患者術后飲食干預，遵循少食多餐原則，適當多食用高蛋白、高熱量食物，均衡營養(yǎng)，進而提升患者機體免疫力。f.皮膚干預。胸腰椎壓縮性骨折患者術后臥床休息時間較長，為避免患者因皮膚持續(xù)受壓所致壓瘡等并發(fā)癥，需定期輔助患者進行翻身并給予局部按摩處理。

1.3 觀察指標 比較兩組康復時間，包括骨折愈合時間、住院時間。護理前后，采用焦慮評估量表（SAS）、抑郁評估量表（SDS）評估兩組患者焦慮、抑郁程度，評分越低表明焦慮、抑郁程度越輕。采用視覺模擬分析法（VAS）評估兩組患者疼痛程度，得分越低表明疼痛程度越輕。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括腹脹、便秘、尿路感染等。護理前后，采用生活質量評估量表評估兩組患者生活質量情況，評估指標包括生理功能、心理功能、社會功能、環(huán)境等，評分越高表明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復時間比較 研究組骨折愈合時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復時間比較（x±s，d）Table 1 Comparison of recovery time between the two groups(x±s,d)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS、VAS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義；護理后，兩組SAS、SDS、VAS評分均低于護理前，且研究組均低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS、VAS評分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of SAS,SDS and VAS scores between the two groups before and after nursing(x±s,scores)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組生活質量比較 護理前，兩組生活質量各指標評分比較差異均無統(tǒng)計學意義；護理后，兩組生活質量各指標評分均高于護理前，且研究組均高于參考組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（x±s，分）Table 4 Comparison of quality of life between the two groups(x±s,scores)

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折作為臨床常見骨折類型，多發(fā)于中老年人群，臨床治療多采取手術方式，但因手術應激、術后長期臥床、術后疼痛等原因，患者依從性低，進而影響疾病救治及康復效果。因此，為保障胸腰椎壓縮性骨折患者手術順利開展以及術后康復效果、生活質量，需強化圍術期護理服務[4-6]。

圍術期常規(guī)護理多針對疾病癥狀開展，缺乏一定的系統(tǒng)性，而綜合護理服務可為患者提供系統(tǒng)、科學、優(yōu)質的護理服務，通過提高護理質量以促進患者康復，并提升患者的生活質量[7-10]。入院時，開展環(huán)境、疾病知識及手術內容介紹，通過提高患者認知度提高患者依從性；同時，開展術前心理護理以確保患者以良好心態(tài)面對手術治療，并展開術前腸道、早期康復訓練等準備工作，為開展手術做好各項準備[11-13]。手術結束后，強化對患者的體征監(jiān)測同時做好疼痛干預、早期康復訓練、人性化關懷、飲食干預、皮膚干預，以有效降低術后并發(fā)癥，緩解患者術后疼痛，進而提升患者生活質量[14-15]。本研究結果表明，研究組患者骨折愈合時間、住院時間均短于參照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；護理后，研究組SAS、SDS、VAS評分均低于參照組，且生活質量評分高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折患者施行圍術期綜合護理，可有效促進患者術后康復，緩解患者情緒，降低疼痛程度，提高生活質量，值得臨床推廣運用。