郭丹

（廈門蓮花醫(yī)院精神科，福建 廈門 361000）

胸腰椎壓縮性骨折為骨科常見疾病，多采取手術(shù)治療，而圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)狀況有直接影響。因此，提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，對促進(jìn)胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)并提升術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。綜合護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，通過提供系統(tǒng)、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升整體護(hù)理質(zhì)量[1-3]?；诖耍狙芯窟x取本院2019年3—12月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者86例作為研究對象，探究胸腰椎壓縮性骨折患者圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3—12月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者86 例作為研究對象，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組43 例。參照組男24 例，女19 例；年齡53～76 歲，平均（67.36±5.12）歲；受傷至就診時間3～15 h，平均（8.45±1.25）h；腰椎骨折17 例，胸椎骨折26 例。研究組男25 例，女18例；年齡52～78歲，平均（67.41±5.11）歲；受傷至就診時間4～14 h，平均（8.41±1.23）h；腰椎骨折16例，胸椎骨折27例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為胸腰椎壓縮性骨折，并存在不同程度椎體活動功能障礙、腰背部疼痛；擬開展手術(shù)治療，且符合手術(shù)指征；認(rèn)知、溝通功能正常；對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器病變或惡性腫瘤；術(shù)前椎體后壁缺損；手術(shù)不耐受或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 參照組圍術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者做好各項準(zhǔn)備工作，如充分休息，禁食禁飲6 h，并告知患者手術(shù)相關(guān)知識及注意事項；術(shù)中密切關(guān)注患者體征變化并詳細(xì)記錄；術(shù)后介紹康復(fù)注意事項等。

研究組圍術(shù)期展開綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）成立綜合護(hù)理責(zé)任小組。由骨科護(hù)士長擔(dān)任組長，選取臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的責(zé)任護(hù)士為組員。由骨科醫(yī)師、護(hù)士長定期就胸腰椎壓縮性骨折疾病、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)、圍術(shù)期綜合護(hù)理內(nèi)容展開培訓(xùn)并定期考核，階段性完善培訓(xùn)內(nèi)容，不斷提升小組成員護(hù)理能力及對綜合護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)識。

（2）全面評估及護(hù)理計劃制定。對本組患者身心狀況進(jìn)行全面評估，結(jié)合評估結(jié)果擬定針對性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)的綜合性護(hù)理計劃。

（3）具體護(hù)理內(nèi)容。①入院時，患者入院就診至確定手術(shù)方案階段，由責(zé)任護(hù)士為其詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療資源，自患者確診后，即為其介紹胸腰椎壓縮性骨折疾病相關(guān)知識，如疾病相關(guān)知識、病情發(fā)展、可能出現(xiàn)的癥狀及不良反應(yīng)、注意事項等。確定手術(shù)方案后，為患者介紹具體手術(shù)方案內(nèi)容、方案優(yōu)勢、可能存在的隱患、如何積極配合手術(shù)治療等，爭取患者及其家屬的配合及信任。②術(shù)前。關(guān)于心理方面，通過積極溝通交流、耐心解答患者疑問、給予患者鼓勵及關(guān)懷等措施以提升患者治療信心，消除其鼓勵。關(guān)于腸道準(zhǔn)備方面，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，禁食乳類、豆類食物，并于術(shù)前晚上配合進(jìn)行甘油栓灌腸。關(guān)于早期康復(fù)訓(xùn)練方面，胸腰椎骨折患者會出現(xiàn)肺活量下降情況進(jìn)而影響機(jī)體肺功能，術(shù)前即對患者展開康復(fù)訓(xùn)練以盡早、盡最大程度改善患者肺功能。③術(shù)后。a.強(qiáng)化體征監(jiān)測。術(shù)后患者清醒后立即告知患者手術(shù)情況以緩解其焦躁情緒，并通過與患者溝通以了解患者意識恢復(fù)情況。同時，對患者心率、血氧飽和度、血壓等體征指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，若出現(xiàn)指標(biāo)異常需及時告知醫(yī)生行對癥處理。b.疼痛干預(yù)。對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，對于疼痛程度輕或疼痛耐受度較高的患者可通過音樂療法、放松療法緩解患者疼程度，而對于疼痛嚴(yán)重或疼痛耐受度低的患者可適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。c.早期康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者具體康復(fù)狀況，盡早對患者開展屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)活動。術(shù)后1 d可輔助患者開展被動屈膝、直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者定期翻身，之后根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸過渡至床上主動訓(xùn)練、床旁運(yùn)動、下床活動等。d.人性化關(guān)懷。責(zé)任護(hù)士通過鼓勵性、肯定性語言給予患者鼓勵，提高患者康復(fù)信心。同時，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者多陪伴、鼓勵患者，以提高其生活熱情、治療信心。e.飲食干預(yù)。胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后易出現(xiàn)胃腸道不適情況，影響患者康復(fù)，因此需強(qiáng)化患者術(shù)后飲食干預(yù)，遵循少食多餐原則，適當(dāng)多食用高蛋白、高熱量食物，均衡營養(yǎng)，進(jìn)而提升患者機(jī)體免疫力。f.皮膚干預(yù)。胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后臥床休息時間較長，為避免患者因皮膚持續(xù)受壓所致壓瘡等并發(fā)癥，需定期輔助患者進(jìn)行翻身并給予局部按摩處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組康復(fù)時間，包括骨折愈合時間、住院時間。護(hù)理前后，采用焦慮評估量表（SAS）、抑郁評估量表（SDS）評估兩組患者焦慮、抑郁程度，評分越低表明焦慮、抑郁程度越輕。采用視覺模擬分析法（VAS）評估兩組患者疼痛程度，得分越低表明疼痛程度越輕。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括腹脹、便秘、尿路感染等。護(hù)理前后，采用生活質(zhì)量評估量表評估兩組患者生活質(zhì)量情況，評估指標(biāo)包括生理功能、心理功能、社會功能、環(huán)境等，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)時間比較 研究組骨折愈合時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)時間比較（x±s，d）Table 1 Comparison of recovery time between the two groups(x±s,d)

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，兩組SAS、SDS、VAS評分均低于護(hù)理前，且研究組均低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of SAS,SDS and VAS scores between the two groups before and after nursing(x±s,scores)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于護(hù)理前，且研究組均高于參考組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（x±s，分）Table 4 Comparison of quality of life between the two groups(x±s,scores)

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折作為臨床常見骨折類型，多發(fā)于中老年人群，臨床治療多采取手術(shù)方式，但因手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后長期臥床、術(shù)后疼痛等原因，患者依從性低，進(jìn)而影響疾病救治及康復(fù)效果。因此，為保障胸腰椎壓縮性骨折患者手術(shù)順利開展以及術(shù)后康復(fù)效果、生活質(zhì)量，需強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)[4-6]。

圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理多針對疾病癥狀開展，缺乏一定的系統(tǒng)性，而綜合護(hù)理服務(wù)可為患者提供系統(tǒng)、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過提高護(hù)理質(zhì)量以促進(jìn)患者康復(fù)，并提升患者的生活質(zhì)量[7-10]。入院時，開展環(huán)境、疾病知識及手術(shù)內(nèi)容介紹，通過提高患者認(rèn)知度提高患者依從性；同時，開展術(shù)前心理護(hù)理以確?；颊咭粤己眯膽B(tài)面對手術(shù)治療，并展開術(shù)前腸道、早期康復(fù)訓(xùn)練等準(zhǔn)備工作，為開展手術(shù)做好各項準(zhǔn)備[11-13]。手術(shù)結(jié)束后，強(qiáng)化對患者的體征監(jiān)測同時做好疼痛干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練、人性化關(guān)懷、飲食干預(yù)、皮膚干預(yù)，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者術(shù)后疼痛，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果表明，研究組患者骨折愈合時間、住院時間均短于參照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS、VAS評分均低于參照組，且生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折患者施行圍術(shù)期綜合護(hù)理，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，緩解患者情緒，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。