郭宸君，楊越

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞增生癌變，形成的凹陷腫塊。乳腺雖然不是維持人體生命正?；顒?dòng)的重要器官，但乳腺癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞特性，細(xì)胞之間連接松散，易發(fā)生脫落[1]。一旦癌細(xì)胞脫落后，隨著血液或淋巴游離至全身，將危及患者生命安全，故應(yīng)積極采取有效治療，控制病情發(fā)展，促進(jìn)生活質(zhì)量提升[2]。乳腺癌保留乳房手術(shù)是治療乳腺癌常采用手段，但該手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，易并發(fā)多種疾病。且對(duì)上肢功能會(huì)產(chǎn)生一定影響，不利于后期康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌保留乳房手術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合新輔助化療，能提升癌細(xì)胞殺死率，對(duì)降低疾病復(fù)發(fā)率，提升生存率具有積極意義[3]。基于此，本研究選取本院收治的80 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探究乳腺癌保留乳房手術(shù)與新輔助化療聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2015年6月在本院接受治療的80 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)乳腺無痛性腫塊、乳房皮膚改變、乳頭溢液等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)、乳房直接檢查等，均符合《2018年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌治療指南》[4]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③符合手術(shù)、化療適應(yīng)證；④原發(fā)性腫瘤直徑＜3 cm；⑤患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身體重要臟器功能障礙者；②研究開展前1個(gè)月，接受治療者；③乳腺癌良性腫瘤者；④哺乳期或妊娠期女性。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 對(duì)照組患者接受乳腺癌保留乳房手術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，常規(guī)鋪巾消毒后，在影像學(xué)觀察下，選擇腫塊局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察腫瘤位于乳房中上象限，沿乳暈切開平行弧形切口，將病灶與腋窩全部切除。腫瘤位于乳房中下象限，沿乳暈切開放射狀切口。切除完畢后，在切口邊緣收集組織，進(jìn)行冰凍檢查，減少癌細(xì)胞殘留。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新輔助化療，手術(shù)治療前給予環(huán)磷酰胺，使用劑量為500～600 mg/m2，加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后，靜脈滴注，每周1次，連續(xù)治療2次，休息1～2周重復(fù)給藥。表柔吡星初始劑量為100～120 mg/m2，3～4周給藥1次，3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死。比較兩組隨訪1、3、5 年生存率。比較兩組生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量改善情況，包括角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能及認(rèn)知功能，每項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.2 兩組生存效果比較 隨訪1年，兩組生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪3、5年，實(shí)驗(yàn)組生存率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of survival effects between the two groups[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能及認(rèn)知功能均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（x±s，分）Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups(x±s,scores)

3 討論

據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有27萬乳腺癌新發(fā)病例，約有7 萬女性因乳腺癌死亡，且呈逐年上升趨勢(shì)，如何預(yù)防和治療乳腺癌已成為臨床亟待解決的問題[5]。中晚期乳腺癌將并發(fā)腫瘤惡病質(zhì)綜合征，并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、肝等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6-7]。

乳腺癌保留乳房手術(shù)通過切除腫塊方式，同時(shí)，術(shù)后在切口部位進(jìn)行病理組織活檢，能判斷癌細(xì)胞清除效果，最大程度控制術(shù)后復(fù)發(fā)。但研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療后，上肢出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，影響術(shù)后恢復(fù)效果[8]；且切口較大，易并發(fā)感染，預(yù)后效果較差。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予新輔助化療能誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡和分化，對(duì)加快術(shù)后身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義。同時(shí)，還能有效控制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存期，提升生存質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，在乳腺癌保留乳房手術(shù)治療前，采用新輔助化療對(duì)提高治療效果具有重要作用。輔助化療使用藥物為環(huán)磷酰胺聯(lián)合表柔吡星，其中環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞毒類藥物，表柔吡星具有抑制核酸形成功效，使用后將出現(xiàn)脫發(fā)、食欲減退中毒性肝炎等癥狀表現(xiàn)，但是常規(guī)劑量用藥，發(fā)生不良反應(yīng)可能性極低，安全性較高[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），與黃州等[11]研究結(jié)果一致，說明在乳腺癌治療中采用聯(lián)合治療，相較于單一治療效果更顯著。分析原因?yàn)?，手術(shù)治療對(duì)淋巴結(jié)清除效果不佳，增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致死亡。在新輔助化療后，進(jìn)行手術(shù)治療，能縮小腫瘤體積，提升腫瘤切除效果，因此，治療效果更顯著。本研究結(jié)果表明，隨訪1 年，兩組生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪3、5年，實(shí)驗(yàn)組生存率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療較單一治療，生存率更高，與Carrara GF等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，將新輔助化療與乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合用于乳腺癌治療中，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升存活率和生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。