阮凌艷，李月隱

（九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目前骨科患者由于肢體受限移動和活動能力較低，受壓和骨突處皮膚易引起壓力性損傷[1]。而傳統(tǒng)的翻身觀測法，患者痛感強，依從性低，且護(hù)理人員費時費力。改良后的觀測鏡觀察法減少了傳統(tǒng)方法的弊端，可緩解患者痛苦，提高滿意度，但攜帶不便且易損壞，不能保存記錄和對照觀察[2]。智能手機已被證明可改善患者護(hù)理，已廣泛運用于臨床[3]。本研究旨在探究智能手機在觀測皮膚壓力性損傷中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院骨科收治的患者100例，依據(jù)干預(yù)方法不同分為智能手機組和傳統(tǒng)對照組，各50例。智能手機組男25例，女25例；年齡31～83 歲，平均（51.4±8.6）歲。傳統(tǒng)對照組男27 例，女23 例；年齡32～83歲，平均（52.5±8.9）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均需長期臥床；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頭部外傷；合并靜脈血栓。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)對照組 采用翻身抬臀觀察法，利用小圓鏡、或改良后觀測鏡觀察。

1.3.2 智能手機組 采用智能手機攝像功能觀察壓力性損傷，適當(dāng)抬高受壓觀察處，手機調(diào)出攝像頭和測距儀，拍攝、保存并編輯、上報及處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①皮膚壓力性損傷。②壓瘡，采用Braden壓瘡評分，內(nèi)容包括感覺、活動、營養(yǎng)、剪切力、潮濕、控制、摩擦力，總分16 分，分為高度危險（0～12 分）、中度危險（13～14分）、輕度危險（15～16分）[4]。③疼痛程度，采用疼痛視覺模擬評分（VAS），總分10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[5]。④護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，分為不滿意（0～59分）、一般滿意（60～79 分）、非常滿意（80～100 分），滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚壓力性損傷發(fā)生率比較 智能手機組患者小腿外側(cè)、外踝、耳廓、肩部、髖部皮膚壓力性損傷發(fā)生率均低于傳統(tǒng)對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮膚壓力性損傷發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of skin pressure injury incidence between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者Braden 壓瘡評分、壓瘡發(fā)生率比較 兩組患者Braden壓瘡評分、壓瘡發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者Braden壓瘡評分和壓瘡發(fā)生率比較Table 2 Comparison of Braden pressure ulcer score and incidence of pressure ulcer between the two groups f patients

2.3 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分比較 干預(yù)后1 d、3 d、1周，兩組VAS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且智能手機組均低于傳統(tǒng)對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of pain scores before and after intervention between the two groups of patients(x±s,scores)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 智能手機組護(hù)理滿意度為98.0%，明顯高于傳統(tǒng)對照組的54.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

壓力性損傷多發(fā)生于受壓或骨突處，骨科患者創(chuàng)傷后移動能力和活動能力下降，尤其是骨折固定不穩(wěn)定，翻身會加劇患者疼痛，給臨床上觀察受壓處皮膚造成一定的困難。傳統(tǒng)的觀察法有翻身法、觀測鏡觀察法等。隨著智能手機及通信技術(shù)廣泛應(yīng)用，手機的攝像和測距儀功能強大，能較好地應(yīng)用于壓力性損傷的皮膚觀測，且無需大幅度搬動患者，能降低患者的疼痛感，提高工作效率，護(hù)士有更多的時間提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，拍攝記錄可保存作為參照，經(jīng)驗不足的護(hù)士可用于請教經(jīng)驗豐富的同事。智能手機觀測有助于早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)壓力性損傷。

通過智能手機實現(xiàn)健康評估和監(jiān)控是一種新型的健康服務(wù)模式[6]。智能手機利用其攝像拍照功能，可清楚且準(zhǔn)確的反映患者患肢皮膚的情況，且手機的手電筒功能解決光線昏暗的問題，測距儀側(cè)可觀察測量受損皮膚直徑大小，同時，也解決了查房時攜帶物品多的問題，操作方便，省時省力，還可保存記錄。減少了患者因痛苦而拒絕翻身的抵觸情緒，提高了患者的滿意度。骨科患者的移動能力和活動能力較低，翻身觀察皮膚疼痛感強烈，依從性低，配合度低，增加了護(hù)理人員的工作壓力，且不便捷，費時費力。智能手機為臨床服務(wù)提供了新思路、新方法，并展現(xiàn)出了實用性，適用性，可行性以及臨床推廣價值。

現(xiàn)代智能手機技術(shù)及通信技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，已在疾病防治、患者自我管理、優(yōu)化保健衛(wèi)生等方面發(fā)揮了重要作用，其攝像和測距儀的智能應(yīng)用為臨床觀察皮膚的壓力性損傷提供了新的思路和方法，具有實用性、適用性及臨床推廣價值，符合臨床工作輔助和未來醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。智能手機在觀察皮膚壓力性損傷中實現(xiàn)了可視化動態(tài)管理，各級護(hù)理人員可通過移動設(shè)備拍攝記錄等功能動態(tài)實時的觀察患者的皮膚情況，處理過程可監(jiān)控，具有時效性，節(jié)約時間的同時避免護(hù)理人員經(jīng)驗不足評估或記錄不準(zhǔn)確的弊端。

有研究[7-10]表明，智能手機的攝像和測距儀功能具有精確性、便利性，其功能特點使觀察結(jié)果便于記錄、對照和管理。本研究結(jié)果表明，智能手機組小腿外側(cè)、外踝、耳廓、肩部、髖部皮膚壓力性損傷發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)對照組（P＜0.05）。干預(yù)后1 d、3 d、1 周，兩組患者VAS 評分均逐漸降低（P＜0.05），且智能手機組低于傳統(tǒng)對照組（P＜0.05）。智能手機組護(hù)理滿意度明顯高于傳統(tǒng)對照組（P＜0.05）。

綜上所述，智能手機在觀測皮膚壓力性損傷中的臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。