付星光，魏金峰，李永義

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是由于大腦血管出現(xiàn)血栓或栓塞引起機體缺血缺氧的疾病，致死率不高，但其是致殘率最高的臨床疾病之一[1-2]。急性腦梗死發(fā)病機制復雜，影響因素多，治療效果欠佳，因此，提高急性腦梗死的臨床療效具有十分重要的意義。血栓通膠囊是臨床常用的治療血栓的藥物[3]。本研究觀察血栓通膠囊對反映機體缺血缺氧情況的血清扣針蛋白-5(Fibulin-5)[4]、缺血性腦血管病炎癥反應中重要的炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)[5]、直接反映免疫功能強弱的白細胞介素-2(interleukin-2，IL-2)[6]以及體現(xiàn)機體對炎癥敏感度的C反應蛋白(CRP)[7]水平的影響，旨在探討血栓通膠囊對急性腦梗死的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年9月—2019年9月神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死病人127例，其中，男68例，女59例；年齡41～69(52.6±9.6)歲。納入標準：①符合1996年全國第四屆腦血病會議提出的《急性腦梗死診斷標準》[8]；②初次發(fā)病，且發(fā)病后24 h內(nèi)入院。排除標準：①有先天性心臟病、慢性腎炎或肝功能不全；②身體殘疾、失語或意識障礙；③合并腦出血；④梗死后出血；⑤生命體征不穩(wěn)定。按照隨機數(shù)字表法將病人分為對照組(63例)與研究組(64例)。研究組，男41例，女23例；年齡(68.17±2.55)歲；對照組，男37例，女26例；年齡(67.24±6.63)歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。病人及家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給予急性腦梗死常規(guī)治療，根據(jù)不同病因、發(fā)病機制、臨床類型與發(fā)病時間對病人進行抗凝、溶栓、控制血壓與血脂等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予復方丹參片(上海世康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20055318)，每次3片，每日3次，連續(xù)服用1個月；研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血栓通膠囊(哈爾濱珍寶島制藥有限公司，國藥準字Z20025972)治療，每次2粒，每日3次，連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評分 比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.3.2 血清Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-α水平檢測 在發(fā)病72 h內(nèi)和治療后1個月抽取病人空腹靜脈血5 mL，抽血前1 d 00：00后禁飲、禁食。運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Fibulin-5、TNF-α與CRP；采用放射免疫法檢測血清IL-2。

1.3.3 預后評估 采用急性腦梗死預后簡易評估量表評估急性腦梗死病人預后情況，分為預后良好、預后不良、預后較差、死亡。按照我國量表協(xié)作組規(guī)定，0～2分為預后良好；3～5分為預后不良；5分以上為預后較差[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 (±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后血清Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-α水平比較 治療前，兩組血清Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清Fibulin-5、CRP、TNF-α水平均低于治療前(P<0.05)，血清IL-2水平高于治療前(P<0.05)，且研究組血清Fibulin-5、CRP、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，IL-2水平高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-α水平比較 (±s)

2.3 兩組預后情況比較 兩組預后情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組預后情況比較 單位：例(%)

3 討 論

急性腦梗死是臨床上致殘率最高的疾病之一，其主要發(fā)病人群是中老年，主要是因為中老年人的腦血管生理結(jié)構(gòu)較年輕人更窄，有研究顯示中老年人的血液黏稠度較年輕人高，增加了大腦栓塞的風險[10]。由于臨床上治療急性腦梗死并無特效藥，因此，常根據(jù)不同病因、發(fā)病機制、臨床類型與發(fā)病時間對病人進行抗凝、溶栓、控制血壓及血脂等常規(guī)治療，一般應用保護腦神經(jīng)、改善循環(huán)的藥物。但抗凝、溶栓等常規(guī)治療有一定的局限性，常受病人自身疾病的影響，許多病人使用抗凝、溶栓等常規(guī)治療的效果并不理想，因此，尋找一種可以配合常規(guī)治療、提高治療效果的治療方法是非常必要的[11]。

中醫(yī)學中腦梗死屬于“中風”“中經(jīng)絡”的范疇，病機多為氣虛血滯，瘀血痹阻經(jīng)絡，氣血不能周流，辨證治療多以活血化瘀通絡為主。血栓通膠囊是臨床中治療脈絡瘀阻引起的中風偏癱、腦梗死、冠心病心絞痛的常用藥物，其主要功效是活血祛瘀、通脈活絡。血栓通膠囊為中藥制劑，主要活性成分為三七總皂苷，具有擴血管、降低血黏度、改善微循環(huán)、防止血栓形成的作用。有研究顯示血栓通膠囊對急性腦梗死的治療及預后有著較好的療效[12]。

Fibulin-5屬于胞外基質(zhì)糖蛋白，主要分布于富含彈性蛋白的組織中，其與其他胞外蛋白相互作用而調(diào)節(jié)基質(zhì)的結(jié)構(gòu)，有研究顯示，F(xiàn)ibulin-5還對血管發(fā)育有著重要的作用，在大腦缺血的情況下，機體代償作用使血清Fibulin-5迅速分泌，用以修復損傷的血管[13]。TNF-α又稱惡液質(zhì)素，是一種機體為殺死體內(nèi)腫瘤而分泌的物質(zhì)，其作用主要是能使多種腫瘤發(fā)生出血性壞死，有研究顯示TNF-α參與了急性腦梗死病變，TNF-α作用在腦血管上損傷血管并引發(fā)血栓形成[14]。IL-2是一種主要由活化T細胞產(chǎn)生的具有多向性作用的細胞因子的趨化因子，其主要作用為免疫應答和抗病毒感[15]。CRP是一種由肝細胞分泌的反應蛋白，在機體受到感染或損傷時，CRP會急劇上升激活補體，加強吞噬細胞的吞噬能力，以清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞[16]。本研究結(jié)果顯示血栓通膠囊可以減少血清Fibulin-5分泌，減少TNF-α生成，降低血清CRP，改善病人預后。

綜上所述，血栓通膠囊可以有效改善機體缺氧缺血，降低血管損傷和機體的炎性反應，改善大腦循環(huán)與預后情況。