李 帥，秦永明，馮 康，李文娟

隨著我國(guó)人民生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變及老齡化的加重，急性腦梗死的患病率也逐漸增加[1]。溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法，但是，溶栓具有一定“時(shí)間窗”限制，多數(shù)病人就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)了溶栓的時(shí)機(jī)；而且溶栓也具有較大的出血風(fēng)險(xiǎn)。由于急性腦梗死的發(fā)生是腦血液供應(yīng)中斷或不足造成腦組織缺血缺氧及出血缺血性壞死的過(guò)程，進(jìn)一步的再灌注可生成大量自由基及多種炎性因子，因此，改善腦血液供應(yīng)及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是急性腦梗死重要的治療原則[2]。依達(dá)拉奉具有較好的抑制脂質(zhì)過(guò)氧化及自由基清除的功效，其在急性腦梗死中的作用也越來(lái)越受到臨床重視[3]。中醫(yī)藥在心腦血管疾病的治療中具有悠久的傳統(tǒng)和確切的療效，也是急性腦梗死研究的熱點(diǎn)[4]。本研究旨在探討依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死病人的臨床療效以及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年12月我院急診內(nèi)科收治的98例急性腦梗死病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)；②首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)；③病人及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染以及出血性疾病、蛛網(wǎng)膜下隙出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血病人；②合并帕金森病、精神疾病病人；③服用葉酸等影響同型半胱氨酸(Hcy)水平藥物者；④對(duì)依達(dá)拉奉、疏血通注射液過(guò)敏者。將病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。兩組性別、年齡、體重、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組入院后均給予臥床、吸氧以及控制血壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療，同時(shí)應(yīng)用阿司匹林抗血小板、他汀類(lèi)調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，酌情應(yīng)用甘露醇降顱壓。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液30 mg 加入100 mL生理鹽水中靜脈輸注，每日2次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用疏血通注射液6 mL加入生理鹽水 250 mL靜脈輸注，每日1次。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能及日常生活能力 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，量表總分42分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越好；采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)日常生活能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。

1.3.2 血清學(xué)指標(biāo) 抽取病人空腹肘靜脈血，分別采用熒光偏振免疫分析法、免疫比濁透射法測(cè)定血清Hcy、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，Hcy正常值<15 μmol/L，hs-CRP正常值<8 mg/L。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂水平，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；采用全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS、BI評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS、BI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，BI評(píng)分均升高，且觀察組NIHSS、BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、BI評(píng)分比較 (±s) 單位：分

2.2 兩組血脂及血清hs-CRP、Hcy水平比較 治療前，兩組血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、Hcy水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Hcy水平均明顯降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組血清HDL-C水平均較治療前明顯升高(P<0.05)，但治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂及血清hs-CRP、Hcy水平比較 (±s)

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及FIB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及FIB均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

3 討 論

急性腦梗死目前已經(jīng)成為對(duì)人類(lèi)危害最嚴(yán)重的腦血管疾病之一，其特點(diǎn)在于高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率[6-7]，不僅嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，還帶來(lái)了嚴(yán)重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病的病理機(jī)制較為復(fù)雜，主要在于供應(yīng)腦血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或形成血栓，造成管腔狹窄、閉塞；也可能因?yàn)槊撀涞难ㄟM(jìn)入頸部動(dòng)脈或腦動(dòng)脈，造成腦部供血阻斷或血流量驟減，進(jìn)而引起局灶性急性腦供血不足，使相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織出現(xiàn)軟化、壞死[8-9]。腦梗死發(fā)生后，梗死區(qū)域的腦細(xì)胞一部分發(fā)生壞死，而另一部分則形成所謂的缺血半暗帶即腦細(xì)胞發(fā)生可逆性的缺血損傷，該區(qū)細(xì)胞結(jié)構(gòu)存在但功能受損，保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)這一區(qū)域的神經(jīng)元是急性腦梗死的重要治療原則[10]。依達(dá)拉奉注射液具有良好的有抗氧化、清除自由基的作用，并且可以透過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用，是臨床上常用的腦保護(hù)劑。有研究發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉注射液可以阻斷白三烯的生成過(guò)程進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用[11-13]。徐海等[14]研究指出，依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦梗死的治療還可以保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“中風(fēng)”的范疇，其病機(jī)多為氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻，治療上則以益氣活血、化瘀通絡(luò)為原則[15-16]。中醫(yī)藥治療中風(fēng)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，疏血通注射液是一種以水蛭素和地龍作為主要成分的中藥注射液，具有祛瘀、活血通絡(luò)的功效[17]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)水蛭素的主要作用包括抗血小板聚集、抗凝、裂解纖維蛋白原等作用，可以發(fā)揮抑制微血栓形成的作用，且還可以有效調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂；蚓激酶是地龍的主要成分，作用類(lèi)似于組織型纖溶酶原激活劑，可水解纖維蛋白[18]。此外，蚓激酶還能夠減少自由基的生成、抑制炎癥反應(yīng)，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用[19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組NIHSS評(píng)分明顯降低，BI評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死病人，可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效，改善日常生活能力。治療后觀察組血清TG、TC、LDL-C水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合疏血通注射液可以有效調(diào)節(jié)急性腦梗死病人的脂代謝。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)Hcy及炎癥反應(yīng)均參與動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死發(fā)生發(fā)展過(guò)程[20]。血清hs-CRP是臨床最常用的反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組血清hs-CRP、Hcy水平均明顯降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死可以有效降低病人血清hs-CRP及Hcy水平。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)高切、中切、低切全血黏度、血漿黏度及FIB均明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死可以降低病人血液高黏稠度狀態(tài)。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死可以明顯降低病人血清hs-CRP、Hcy水平，調(diào)節(jié)脂代謝，降低血液黏滯度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力。