胡國慶，李學文

隨著人們生活方式變化，心血管病危險因素對居民健康的影響越來越明顯，心血管病的發(fā)病率持續(xù)增高，心血管病死亡仍是我國居民死亡的首位原因，其中，農(nóng)村為45.91%，城市為43.56%[1]。與城市人群相比，農(nóng)村人群受教育程度、經(jīng)濟能力、所享醫(yī)療資源等均有差距，而心血管病給居民和社會帶來的經(jīng)濟負擔日益加重，對農(nóng)村慢性病防控的挑戰(zhàn)不斷升級，這是重大的公共衛(wèi)生問題[2]。高血壓作為首要的心血管病危險因素，其患病率呈逐年上升趨勢，因此，有效地控制高血壓能最大程度降低心血管病的發(fā)病率和死亡率[3]，是心血管病防治策略的重中之重。2017美國心臟病學會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)高血壓指南將高血壓標準從140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)調(diào)整為130/80 mmHg，以此為標準我國的高血壓人群又將增加[4-5]。為了解朔州市朔城區(qū)農(nóng)村人群高血壓患病現(xiàn)狀及相關影響因素，本研究于2019年6月—2019年7月、2020年6月—2020年8月對朔州市朔城區(qū)農(nóng)村居民的高血壓患病率、治療率、控制率進行流行病學調(diào)查，分析當?shù)鼐用窀哐獕夯疾〉南嚓P危險因素，了解高血壓在朔州市朔城區(qū)農(nóng)村居民中的流行趨勢，以便今后為當?shù)鼗鶎又贫ǚ蠈嶋H情況的高血壓防治策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段整群隨機抽樣方法，于2019年6月—2019年7月、2020年6月—2020年8月，抽取朔州市朔城區(qū)1個鄉(xiāng)中的2個村18歲以上常住居民[5]830人，其中，826人資料完整。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由山西白求恩醫(yī)院心內(nèi)科專項人員編制問卷調(diào)查表，并作為主要調(diào)查員，與基層社區(qū)1名受過訓練的調(diào)查員一起進行流行病學調(diào)查，基層社區(qū)人員按調(diào)查員幫助或調(diào)查員代評方法進行調(diào)查、填表，問卷主要內(nèi)容包括社會人口特征(民族、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等)、慢性病情況(高血壓、糖尿病)、生活習慣(吸煙、飲酒、飲食方式、體育鍛煉程度)、高血壓的治療情況及控制情況等。

1.2.2 體格檢查 對抽取居民進行體格檢查，包括身高、體重、體質指數(shù)(BMI)、腰圍等，并測量血壓。

1.3 質量控制 調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，操作流程符合規(guī)范，體檢、監(jiān)測器材均符合國家標準，使用前做好校核工作，以確保測量值準確。調(diào)查結束后使用epidata 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入，并進行一致性檢驗，以確保錄入資料的準確性[6]。調(diào)查工作的全過程由山西白求恩醫(yī)院心內(nèi)科副主任以上醫(yī)師進行專人督導。

1.4 診斷標準

1.4.1 高血壓 根據(jù)《2018年中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準[7]：非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，血壓達到上述標準者診斷為高血壓，同時根據(jù)該指南修訂版增加的相關內(nèi)容[7]，在分析高血壓患病相關危險因素時將收縮壓130～139 mmHg或舒張壓85～89 mmHg視為高血壓前期，并納入高血壓組進行統(tǒng)一處理。

1.4.2 高血壓家族史 調(diào)查對象的一級親屬和(或)二級親屬中至少有1位患有高血壓，定義為有高血壓家族史[8]。

1.4.3 糖尿病 采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病委員會推薦的標準[9]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h后的血糖≥11.0 mmol/L，或有糖尿病史。

1.4.4 超重和肥胖的診斷標準 根據(jù)2006年《中國成人超重和肥胖預防與控制指南》中的標準，BMI=體重/身高2(kg/m2)。BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～<24.0 kg/m2為正常，24.0～<28.0 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。

1.4.5 吸煙史 有吸煙史者包括現(xiàn)在吸煙者、曾經(jīng)吸煙但目前已戒煙者；現(xiàn)在吸煙者定義為每日至少吸1支煙，連續(xù)或不連續(xù)吸煙6個月或6個月以上者。

1.4.6 飲酒史及程度 1年內(nèi)，平均每月飲酒≥3次為飲酒者，程度分為過量飲酒(每日飲白酒≥100 mL，且每周飲酒在4次以上)、經(jīng)常飲酒(每周至少飲酒1次)、偶爾飲酒(不夠以上標準者)和不飲酒。

1.4.7 高血壓患病率、治療率、控制率 高血壓患病率是指本次流行病學調(diào)查時間內(nèi)總人口中高血壓病新舊病例之和所占的比例[10]。高血壓治療率是指可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例[10]。高血壓控制率是指可被診斷為高血壓的調(diào)查對象近2周前通過治療，血壓在140/90 mmHg以下者的比例[10]。

2 結 果

2.1 一般情況 共調(diào)查830人，其中，826人資料完整，男396人，女430人；年齡(53.46±16.97)歲；收縮壓(128.58±17.43)mmHg，舒張壓(80.80±16.93) mmHg。高血壓者237例，男126例(53.2%)，女111例(46.8%)。高血壓患病率為28.7%。不同性別患病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨后將正常高值者100例(男42例，女58例)統(tǒng)一納入高血壓組進行單因素分析。

2.2 高血壓患病率的單因素分析 單因素分析結果顯示：不同年齡、吸煙史、飲酒史、受教育程度、BMI、家族史、腰圍、飲食者高血壓患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 高血壓患病率單因素分析 單位：例(%)

2.3 高血壓的治療率與控制率 在237例高血壓病人中，用藥者120例，高血壓的治療率為50.6%；高血壓控制達標者85例，控制率為35.9%。

2.4 高血壓危險因素的Logistic回歸分析 以是否患高血壓為因變量，對高血壓可能的危險因素進行Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，變量賦值見表2，回歸分析結果見表3。

表2 變量賦值表

3 討 論

本研究結果顯示，朔州市朔城區(qū)農(nóng)村成年居民高血壓患病率為28.7%，高于全國18歲及以上居民高血壓患病率的27.9%[11]，可能的原因為農(nóng)村地區(qū)教育水平低、經(jīng)濟水平較差，農(nóng)村人群依從性相對較差，健康意識相對淡薄，從而導致在基層進行醫(yī)療活動相對困難。而與中國大陸2003年—2012年全國數(shù)據(jù)分析中的治療率(35.2%)和控制率(11.2%)[12]相比，本次調(diào)查得出的治療率(50.6%)、控制率(35.9%)均明顯提升，體現(xiàn)了近年來我國對高血壓慢病管理的重視，并取得巨大成效。更好地防控高血壓需要進一步加大基層醫(yī)療設施建設，構建醫(yī)療集團網(wǎng)絡，更多地對農(nóng)村居民進行健康教育，形成從基層到高層的區(qū)域化醫(yī)療集團，從而加強對居民慢性病的防控。

隨著年齡增長，高血壓患病率明顯升高。有研究表明，35～64歲是高血壓患病率上升最快的年齡段，本次流行病學調(diào)查結果中，朔城區(qū)農(nóng)村居民年齡為(53.46±16.97)歲，比較符合高血壓患病率上升最快年齡段，因此，需加強對35歲以上居民的健康知識普及，提高居民健康意識。受教育程度方面，本研究調(diào)查對象主要集中在中學文化水平，大學及以上和小學及以下文化水平樣本量相對較少，大學及以上和小學文化水平居民的高血壓患病率較中學文化程度居民明顯上升，與王改玲等[13]研究結果有一定差異，進一步調(diào)查后發(fā)現(xiàn)大學文化水平人群普遍日均工作時長、工作壓力較大，可能導致高血壓，同時本次抽樣地區(qū)為農(nóng)村地區(qū)，抽取的樣本量可能存在一定選擇性偏倚，必要時需進一步擴大調(diào)查范圍。吸煙是高血壓患病的危險因素[14]，本研究發(fā)現(xiàn)吸煙與不吸煙居民高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；飲酒方面，過量飲酒居民高血壓患病率高于少量飲酒與不飲酒居民，而Logistic回歸分析顯示，飲酒不是高血壓的影響因素，該結果需擴大樣本量進一步進行驗證；飲食方面，飲食葷素均衡的居民比偏食居民的高血壓患病率低，與以往研究結果[15]相符，說明營養(yǎng)均衡可一定程度降低高血壓患病率[16]。高血壓家族史被明確證明是高血壓的獨立危險因素，本次流行病學調(diào)查結果提示高血壓家族史人群高血壓患病率提高0.988倍，與既往研究結果相符[17]。BMI反映了居民體重超標程度，超重、肥胖與高血壓發(fā)病率密切相關，本研究顯示BMI越高，高血壓患病率越高與部分研究結果[18]一致。腰圍反映了腹型肥胖程度，本次調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)腰圍超標與高血壓患病率相關，與其他研究結果[19]一致，在基層醫(yī)療活動中應鼓勵居民進行適當鍛煉，改變飲食習慣，減少腹型肥胖，進一步加強對高血壓等慢性疾病的防控。以往研究表明，糖尿病與高血壓互為彼此的危險因素[20]，本研究結果表明糖尿病者更易患高血壓，與郭榮榮等[21-22]研究結果一致。表明加強高血壓、糖尿病等慢性病防控工作，并對糖尿病者進行日常血壓監(jiān)測非常必要。

對慢性病的防控應以預防為主，一項全國性長期隊列研究顯示，在15年間，血壓為(130～139)/(80～89) mmHg的人群，65%發(fā)展為高血壓，在該血壓范圍的35～59歲青中年人群，20年內(nèi)發(fā)生心血管事件的概率較血壓<128/80 mmHg人群高78%，心血管病死率高150%[23]。結合ACC/AHA指南及我國2018高血壓防治指南，本次研究首次將血壓正常高值(收縮壓130～139 mmHg或舒張壓85～89 mmHg)人群納入高血壓組進行危險因素分析，旨在積極發(fā)現(xiàn)早期高血壓相關危險因素，爭取把握好高血壓及心血管疾病預防的窗口期。

綜上所述，應以中青年人為高血壓防治重點，積極檢出高血壓前期等危險人群進行干預，提高已患高血壓群體的知曉率、治療率和控制率，實現(xiàn)高血壓防治的戰(zhàn)略前移[24]。