茹佩儒，黃美英，陸珊珊

江門市婦幼保健院體檢科，廣東 江門 529000

宮外孕主要是指受精的過(guò)程受精卵沒(méi)有在子宮腔中著床，而是在子宮腔以外的的地方生長(zhǎng)發(fā)育，與正常的妊娠過(guò)程相反［1］。宮外孕是臨床非常常見(jiàn)的疾病，如果患者診斷與治療不及時(shí)，導(dǎo)致破裂出血，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良后果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命安全［2］。當(dāng)前，診斷宮外孕的方法主要為超聲檢查，包括經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹超聲檢查準(zhǔn)確率比較低，容易導(dǎo)致誤診、漏診［3］；隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與設(shè)備的不斷更新與發(fā)展，腔內(nèi)超聲檢查特別是陰道超聲檢查在臨床中得以廣泛應(yīng)用。現(xiàn)對(duì)醫(yī)院收治的1 856例宮外孕患者的臨床診斷進(jìn)行分析，對(duì)比經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查在宮外孕診斷中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月江門市婦幼保健院收治的1 856例宮外孕患者，所有患者均進(jìn)行陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)病理檢查確診。1 856例患者中，年齡18～39歲，平均年齡（27.2±8.3）歲；停經(jīng)時(shí)間4～10周，平均停經(jīng)時(shí)間（5.2±1.5）周；臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)，伴或不伴腹痛及陰道不規(guī)則流血。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有完整的臨床資料者；（2）未合并惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙、認(rèn)知異常者；（2）臨床資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且同意。

1.2 設(shè)備與方法

（1）設(shè)備：GE-E6、Siemens-Sc 2000、日立-AVIUS等，腹部探頭頻率3-5.5 MHz，腔內(nèi)探頭頻率5-7.5 MHz。（2）經(jīng)腹超聲檢查：檢查前要求患者飲用適量的水，使膀胱充盈。檢查時(shí)患者取仰臥位，暴露腹部。在恥骨聯(lián)合上開始檢查，對(duì)子宮、雙側(cè)附件及其周圍臟器依次進(jìn)行斜向、縱向、橫向檢查，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊，雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)異常包塊、盆腔腹腔是否有積液等，發(fā)現(xiàn)包塊后詳細(xì)標(biāo)記所在部位及對(duì)其進(jìn)行大小測(cè)量，加彩色多普勒，觀察其血流及頻譜情況。（3）陰道超聲檢查：檢查前讓患者將膀胱內(nèi)的尿液排空，防止尿液充盈導(dǎo)致誤診、漏診。讓患者在截石位下進(jìn)行檢查，探頭頂端涂抹耦合劑防止陰道黏膜組織受損，探頭頂端套上避孕套，將探頭緩慢的伸入到陰道中，進(jìn)行斜向、縱向、橫向檢查。先對(duì)子宮大小進(jìn)行觀察，對(duì)孕囊在宮腔中與否進(jìn)行檢查，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，后對(duì)雙側(cè)附件進(jìn)行檢查，對(duì)雙側(cè)卵巢進(jìn)行觀察，檢查輸卵管內(nèi)是否有包塊，如果存在包塊，觀察包塊邊界、是否有孕囊與胚芽，后對(duì)盆腔內(nèi)的其它臟器進(jìn)行檢查，觀察是否存在積液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果。（2）分析兩種檢查方法對(duì)不同大小孕囊檢出情況。（3）分析兩種檢查方法對(duì)不同孕囊位置檢出情況。（4）分析兩種檢查方法對(duì)盆腔積液型診斷準(zhǔn)確率。（5）分析宮外孕臨床診斷中經(jīng)陰道超聲檢查的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

1 856例宮外孕患者中，孕囊≥2 cm的患者1 485例、孕囊＜2 cm的患者371例，其中輸卵管間質(zhì)部妊娠12例，疤痕妊娠94例，輸卵管壺腹妊娠1 629例，宮角妊娠116例，宮頸妊娠5例。

2.2 兩種檢查方法對(duì)不同大小孕囊檢出情況分析

經(jīng)陰道超聲檢查檢出的孕囊≤2 cm的患者多于經(jīng)腹超聲檢查的患者（P＜0.05），兩種檢查方法檢出的孕囊≥2 cm的患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)不同大小孕囊檢出情況分析 例（%）

2.3 兩種檢查方法對(duì)不同孕囊位置檢出情況分析

經(jīng)陰道超聲檢查檢出的疤痕妊娠、宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、輸卵管壺腹妊娠患者多于經(jīng)腹超聲檢查的患者（P＜0.05），兩種檢查方法檢出的宮頸妊娠患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)不同孕囊位置檢出情況分析 例（%）

2.4 兩種檢查方法對(duì)盆腔積液型診斷準(zhǔn)確率分析

經(jīng)陰道超聲檢查盆腔積液型診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法對(duì)盆腔積液型診斷準(zhǔn)確率分析 例（%）

2.5 宮外孕臨床診斷中經(jīng)陰道超聲檢查的圖像特征分析

盆腔積液型：特征為盆腔內(nèi)存在不等量的積液，是游離無(wú)回聲暗區(qū)，液性暗區(qū)由于破裂出血程度不同而出現(xiàn)面積、分布不同，該類患者的胚囊比較大，比較多見(jiàn)的為輸卵管壺腹部破裂出血，有的患者為孕囊漂浮征象。包塊型：包塊內(nèi)為混雜回聲，但是以低回聲為主，沒(méi)有破裂型包塊形態(tài)比較規(guī)則，但是回聲不均勻；破裂包塊回聲混雜不均，形態(tài)不規(guī)則，沒(méi)有死亡的胚胎可探及胎心、血流、胚芽。胎囊型：特征為包塊內(nèi)混雜著孕囊樣結(jié)構(gòu)回聲，孕囊中央沒(méi)有回聲，周圍是強(qiáng)回聲環(huán)，囊內(nèi)存在點(diǎn)狀胚芽，胎心監(jiān)測(cè)可以探及到胎心，存在點(diǎn)狀血流。圖像特征分析病例為女性，23歲，右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠，見(jiàn)圖1。

3 討論

近幾年，隨著宮內(nèi)節(jié)育器的不斷使用，不健康的性教育、不良的性生活習(xí)慣等，導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率顯著升高，發(fā)生率大約為0.1%～0.5%［4］。其發(fā)生的原因與輸卵管管腔、周圍炎癥導(dǎo)致管腔不通暢、阻礙孕卵正常運(yùn)行，使其在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，最終導(dǎo)致流產(chǎn)或者是輸卵管妊娠破裂［5］。宮外孕發(fā)病較急，病情較為嚴(yán)重，且發(fā)展速度較快，如果不及時(shí)接受有效的診斷與治療，會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者的生命安全［6-7］。早期診斷宮外孕是提高患者生存率與治療效果的關(guān)鍵。該疾病中，以輸卵管異位妊娠的發(fā)生率為最高，臨床分析認(rèn)為與受精卵移行不暢、術(shù)后粘連、輸卵管炎癥有很大的關(guān)系，少數(shù)患者還會(huì)發(fā)生宮頸妊娠、宮角妊娠，原因?yàn)椋海?）胚胎種植在宮頸或者是宮角；（2）胚胎原本在子宮內(nèi)，由于藥物流產(chǎn)不徹底或者是人工流產(chǎn)不徹底，胚胎殘留部分也會(huì)異常增長(zhǎng)［8］。另外，有很少的受精卵會(huì)移到腹膜［9］。此次研究結(jié)果顯示，在腹膜、卵巢、宮頸、宮角均有發(fā)生，說(shuō)明宮外孕的發(fā)生有多樣性。

圖1a 經(jīng)腹超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢旁異常包塊

圖1b 經(jīng)腹超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢旁異常包塊

圖1c 經(jīng)陰道超聲檢查顯示右側(cè)卵巢旁異常包塊

當(dāng)前臨床診斷宮外孕的方法主要為超聲檢查，經(jīng)腹超聲檢查準(zhǔn)確率較低，漏診、誤診概率較高［10］。陰道超聲檢查的分辨率比較高，且離盆腔臟器更近，可以緊貼在陰道穹窿部、宮頸處對(duì)子宮、附件、輸卵管、其它臟器進(jìn)行觀察，在早期宮外孕診斷中有積極的作用［11-12］。宮外孕超聲表現(xiàn)主要有盆腔積液型、包塊型、胎囊型三種［13］。經(jīng)腹超聲檢查時(shí)患者的膀胱需要保持充盈，充盈的膀胱容易對(duì)子宮附件、腸管造成壓迫，對(duì)孕囊的檢出有一定的影響，另外，在宮角、宮頸檢查處存在一定的難度，對(duì)診斷準(zhǔn)確率也會(huì)產(chǎn)生明顯的影響；另外，宮外孕患者會(huì)存在腹痛癥狀，腹痛會(huì)引發(fā)周圍腸管擴(kuò)張，對(duì)最終的檢查結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生明顯的影響［14］。此次研究結(jié)果顯示，陰道超聲檢查檢出的孕囊≤2 cm的患者多于經(jīng)腹超聲檢查的患者，兩種檢查方法檢出的孕囊≥2 cm的患者相比，無(wú)明顯差異，陰道超聲檢查檢出的疤痕妊娠、宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、輸卵管壺腹妊娠等患者多于經(jīng)腹超聲檢查，兩種檢查方法檢出的宮頸妊娠患者相比，無(wú)明顯差異，這就說(shuō)明，經(jīng)腹超聲檢查在小孕囊檢出中存在較大的缺陷，對(duì)疤痕、宮角妊娠的檢出率較低；另外，盆腔內(nèi)有大量的積液，也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響［15］；陰道超聲分辨率更高，可以更好地對(duì)病灶進(jìn)行觀察，為早期診斷宮外孕患者提供更好的依據(jù)［16］。

陰道超聲檢查宮外孕的優(yōu)勢(shì)主要為：（1）探頭分辨率更高，圖像更加清晰，準(zhǔn)確度更高，圖像信息更豐富；（2）探頭與盆腔等臟器離得更近，可以更好地對(duì)腫塊，臟器情況進(jìn)行顯示；（3）可以對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行更好的檢查；（4）不需要使患者的膀胱保持充盈，診斷時(shí)間更短。因此，使用陰道超聲檢查宮外孕，優(yōu)勢(shì)明顯［17］。但是，雖然使用陰道超聲檢查宮外孕效果較好，但是由于陰道探頭頻率高，掃描范圍相對(duì)腹部探頭來(lái)說(shuō)相對(duì)較小，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示不完全，故必要時(shí)腹部與陰道探頭兩者聯(lián)合掃查，以免漏診［18］。

綜上所述，宮外孕診斷中，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性較經(jīng)腹超聲檢查高，但必要時(shí)需經(jīng)腹部檢查與經(jīng)陰道檢查兩者聯(lián)合，以免漏診或誤診。