王 瑞,白慧穎
1.黑龍江護理高等??茖W校,黑龍江 哈爾濱 150080;2.哈爾濱市胸科醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150056
2020年全世界迎來了一種全新的生活模式。居家辦公、網(wǎng)絡學習,從生疏到習慣,方興未艾的網(wǎng)絡教學突然成為了主流。傳統(tǒng)內科學教學內容量大,知識體系駁雜,病因病機、臨床表現(xiàn)、診治原則等知識點抽象,線上教學難度大,學生一味背書背講義更容易導致厭學情緒。如何調動學生的學習興趣,利用網(wǎng)絡媒體的優(yōu)勢,方便快捷地利用生活中碎片化時間進行學習和繼續(xù)學習,培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維習慣是實現(xiàn)高效網(wǎng)絡教學改革的著眼點。
CBL(Case based learning)以臨床病例為基礎的學習方法,是PBL(Problem based learning)問題驅動教學法發(fā)展而來的[1]。CBL教學模式以典型病例為出發(fā)點開展教學,學生對真實的、具體的臨床病例興趣濃厚,根據(jù)教學內容需要有針對性地選擇典型病例,吸取了“抖音”“快手”等短視頻的風格,通過網(wǎng)絡碎片化學習[2]這種新型的學習方式,從現(xiàn)今社會大學生思維特點出發(fā),以學生能普遍接受的網(wǎng)絡習慣,對典型病例進行拆解,形成具體疾病的病因、病機、診斷、治療段落化、碎片化來進行臨床內科學的學習。學習方式更靈活、學習方法更有效,重點難點還可以短時間反復回看方便理解和記憶。
碎片化學習方式的應用。首先,“微”是碎片化網(wǎng)絡課程的最顯著的特征,在設計課程的過程中,充分體現(xiàn)出“微”原則?!拔ⅰ本唧w表現(xiàn)在三個方面,一是體積小,即資源容量小,智能手機或平板電腦都可以在線播放,實現(xiàn)隨時隨地的學習和資源共享。二是時間短,一般不超過5分鐘,在當今快節(jié)奏的生活下適合使用,不管是在等候,還是在休息,學生就可以抽時間學習。三是指選題小,選取的內容是針對內科學教學中某個知識點,如病因、病機,診斷或者治療等,進行充分講解,加入適當?shù)娜の缎?,更有利于提高課程的教學效果。其次,碎片化學習方式的“學習者為中心”原則,碎片化課程是為學習者服務的,所以衡量課程效果的指標是學習者的最終學習體驗。在內科學章節(jié)設計過程中,選擇的課程內容和各項資源的組織都要以學習者為中心開展進行。通過CBL教學模式,充分體現(xiàn)學習者的主體地位,調動學習者的學習積極性、主動性,從而激發(fā)學生的學習興趣,保持學習動機。最后,碎片化學習方式的交互性原則,由記憶法則得知,人們對文字的記憶能力遠遠小于對畫面的記憶。所以在設計課程過程中,以形象化典型病例進行印象思維植入,最后再通過CBL臨床病例引導下建立屬于自己的臨床診斷思維模式。
根據(jù)內科學課程教學內容分為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、風濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)及代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等8個一級目錄,二級目錄是8個一級目錄模塊下的各章節(jié)疾病,三級目錄主要包括各系統(tǒng)各個疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療等內容。CBL教學病例要求利用網(wǎng)絡視頻資源遴選典型視頻病例,央視的健康之路、求醫(yī)問藥等欄目都可以作為媒體資源。根據(jù)教學需要拆解成為相應片段,然后采用PPT的教學形式分別對應病因、發(fā)病機制、診斷要點、病情嚴重程度劃分,以及治療方案和健康教育等。資源最小化、碎片化,課程中的視頻盡量控制在5分鐘左右,CBL教學病例資源能夠多層次、多角度呈現(xiàn)教學內容,提升教學效果。而且學生可以不受時間地點的限制,隨時隨地觀看教學資源,可以有選擇、有目的地選擇任意一個知識點反復學習,并能進行課后學習和交流。在內科CBL病例庫形象化認知的基礎上,進行學科知識碎片化學習,不停滯于讓學生被動的記憶,還要讓學生主動的思考起來,通過相應試題庫的磨練,形成屬于自己的疾病認知、診斷、康復邏輯思維,這才是真正的透徹學習。
臨床診斷思維是醫(yī)生認識疾病的過程,醫(yī)生通過對病人進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查,得到第一手資料,經(jīng)過分析、綜合、類比、判斷、推理等思維活動,作出對疾病本質的、理性的、抽象的判斷,得出對于疾病診斷的理性認識,繼而根據(jù)診斷采取相應的治療措施,觀察病程的發(fā)展與治療的效果,反過來驗證原來的診斷,進一步肯定或修改甚至否定原來的診斷。如此多次反復,使醫(yī)生對疾病的認識逐步深化。這是一個從感性到理性、從理論到實踐認識過程。這是對臨床醫(yī)學專業(yè)學生更高層次的培養(yǎng)要求。首先是采用網(wǎng)上討論的教學活動,讓學生在app討論區(qū)發(fā)表對具體課程知識點的理解感言或者是有疑問的問題,教師鼓勵其他同學進行解答,并予以糾正、講解。其次是通過角色扮演進行(醫(yī)生、模擬病人、家屬多角色互換),以網(wǎng)路對話的形式進行,情景化教育更有利于學生從不同側面理解疾病的不同表象。
學生的知識結構在網(wǎng)絡教學實踐應用中不斷完善,形成了完備的臨床內科學知識體系,半年的線上教學取得了可喜的成果?,F(xiàn)將具體內容匯總如下。
選取黑龍江護理高等專科學校2018級臨床醫(yī)學專業(yè)三個教學班,每班50名同學,共計150人。2019級臨床醫(yī)學專業(yè)三個教學班,每班50名同學,共計150人進行研究。2018級臨床醫(yī)學專業(yè)三個教學班采用傳統(tǒng)面授教學方法。
對2019級臨床醫(yī)學專業(yè)三個教學班進行教學改革,利用學習通教學平臺,整合CBL病例資源,課中利用學習通進行討論、課后相應試題庫進行簡單的測試、回饋。不懂的問題大家可以討論或者和教師交流。時間是一個學期,待內科學教學結束后,兩年度學生通過相同期末考試試卷考核,以期末考試成績進行兩個年度學生學習效果對比。
采用SPSS 13.0軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
如表1所示,分別列出的是60分以下、60~69分、70~79分、80~89分、90~100分的學生所占全年級學生的比例,并比較2018級和2019級學生的成績出入,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 2018級和2019級學生的成績出入 %
由測試結果可見,2019級利用學習通平臺使用CBL教學+碎片化學習進行教學改革后,學生的成績較2018級傳統(tǒng)教學方法有明顯的提高,兩者對比有顯著的意義,從而說明CBL教學+碎片化學習進行教學改革對提高教學質量有重要意義。傳統(tǒng)的教學模式是以教師講授為主的“填鴨式”的教學,教學方法手段單一,課堂上學生缺乏興趣,學習積極性不高,主動性不強,這種被動的學習,致使學生不善于總結、思考,有些內容一知半解,從而就造成了學生學習效果較差,教學質量也很難提高,這種教學模式也難于滿足現(xiàn)代教學的需要[3]。因此CBL教學+碎片化學習創(chuàng)造了一個以學生為主導的開放式教學模式,實現(xiàn)教學直觀化、真實化,營造興趣濃厚的教學氛圍,促進內科學教學的改革、提高教學質量十分重要。通過CBL教學+碎片化學習,有效提高學生學習的積極性、主動性和教學質量,提高學生自我解決問題的能力和自主學習的動力。