王 瑞，白慧穎

1.黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150080；2.哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056

1 CBL教學(xué)模式+碎片化學(xué)習(xí)的研究背景

2020年全世界迎來了一種全新的生活模式。居家辦公、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，從生疏到習(xí)慣，方興未艾的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突然成為了主流。傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容量大，知識體系駁雜，病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診治原則等知識點(diǎn)抽象，線上教學(xué)難度大，學(xué)生一味背書背講義更容易導(dǎo)致厭學(xué)情緒。如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利用網(wǎng)絡(luò)媒體的優(yōu)勢，方便快捷地利用生活中碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)和繼續(xù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維習(xí)慣是實(shí)現(xiàn)高效網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改革的著眼點(diǎn)。

2 CBL教學(xué)模式+碎片化學(xué)習(xí)涵蓋的內(nèi)容

CBL（Case based learning）以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是PBL（Problem based learning）問題驅(qū)動教學(xué)法發(fā)展而來的［1］。CBL教學(xué)模式以典型病例為出發(fā)點(diǎn)開展教學(xué)，學(xué)生對真實(shí)的、具體的臨床病例興趣濃厚，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要有針對性地選擇典型病例，吸取了“抖音”“快手”等短視頻的風(fēng)格，通過網(wǎng)絡(luò)碎片化學(xué)習(xí)［2］這種新型的學(xué)習(xí)方式，從現(xiàn)今社會大學(xué)生思維特點(diǎn)出發(fā)，以學(xué)生能普遍接受的網(wǎng)絡(luò)習(xí)慣，對典型病例進(jìn)行拆解，形成具體疾病的病因、病機(jī)、診斷、治療段落化、碎片化來進(jìn)行臨床內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方式更靈活、學(xué)習(xí)方法更有效，重點(diǎn)難點(diǎn)還可以短時間反復(fù)回看方便理解和記憶。

碎片化學(xué)習(xí)方式的應(yīng)用。首先，“微”是碎片化網(wǎng)絡(luò)課程的最顯著的特征，在設(shè)計(jì)課程的過程中，充分體現(xiàn)出“微”原則?！拔ⅰ本唧w表現(xiàn)在三個方面，一是體積小，即資源容量小，智能手機(jī)或平板電腦都可以在線播放，實(shí)現(xiàn)隨時隨地的學(xué)習(xí)和資源共享。二是時間短，一般不超過5分鐘，在當(dāng)今快節(jié)奏的生活下適合使用，不管是在等候，還是在休息，學(xué)生就可以抽時間學(xué)習(xí)。三是指選題小，選取的內(nèi)容是針對內(nèi)科學(xué)教學(xué)中某個知識點(diǎn)，如病因、病機(jī)，診斷或者治療等，進(jìn)行充分講解，加入適當(dāng)?shù)娜の缎?，更有利于提高課程的教學(xué)效果。其次，碎片化學(xué)習(xí)方式的“學(xué)習(xí)者為中心”原則，碎片化課程是為學(xué)習(xí)者服務(wù)的，所以衡量課程效果的指標(biāo)是學(xué)習(xí)者的最終學(xué)習(xí)體驗(yàn)。在內(nèi)科學(xué)章節(jié)設(shè)計(jì)過程中，選擇的課程內(nèi)容和各項(xiàng)資源的組織都要以學(xué)習(xí)者為中心開展進(jìn)行。通過CBL教學(xué)模式，充分體現(xiàn)學(xué)習(xí)者的主體地位，調(diào)動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性、主動性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，保持學(xué)習(xí)動機(jī)。最后，碎片化學(xué)習(xí)方式的交互性原則，由記憶法則得知，人們對文字的記憶能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對畫面的記憶。所以在設(shè)計(jì)課程過程中，以形象化典型病例進(jìn)行印象思維植入，最后再通過CBL臨床病例引導(dǎo)下建立屬于自己的臨床診斷思維模式。

3 CBL教學(xué)模式+碎片化學(xué)習(xí)方案實(shí)施

3.1 碎片化網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)

根據(jù)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容分為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等8個一級目錄，二級目錄是8個一級目錄模塊下的各章節(jié)疾病，三級目錄主要包括各系統(tǒng)各個疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療等內(nèi)容。CBL教學(xué)病例要求利用網(wǎng)絡(luò)視頻資源遴選典型視頻病例，央視的健康之路、求醫(yī)問藥等欄目都可以作為媒體資源。根據(jù)教學(xué)需要拆解成為相應(yīng)片段，然后采用PPT的教學(xué)形式分別對應(yīng)病因、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度劃分，以及治療方案和健康教育等。資源最小化、碎片化，課程中的視頻盡量控制在5分鐘左右，CBL教學(xué)病例資源能夠多層次、多角度呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)效果。而且學(xué)生可以不受時間地點(diǎn)的限制，隨時隨地觀看教學(xué)資源，可以有選擇、有目的地選擇任意一個知識點(diǎn)反復(fù)學(xué)習(xí)，并能進(jìn)行課后學(xué)習(xí)和交流。在內(nèi)科CBL病例庫形象化認(rèn)知的基礎(chǔ)上，進(jìn)行學(xué)科知識碎片化學(xué)習(xí)，不停滯于讓學(xué)生被動的記憶，還要讓學(xué)生主動的思考起來，通過相應(yīng)試題庫的磨練，形成屬于自己的疾病認(rèn)知、診斷、康復(fù)邏輯思維，這才是真正的透徹學(xué)習(xí)。

3.2 臨床診斷思維能力培養(yǎng)

臨床診斷思維是醫(yī)生認(rèn)識疾病的過程，醫(yī)生通過對病人進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，經(jīng)過分析、綜合、類比、判斷、推理等思維活動，作出對疾病本質(zhì)的、理性的、抽象的判斷，得出對于疾病診斷的理性認(rèn)識，繼而根據(jù)診斷采取相應(yīng)的治療措施，觀察病程的發(fā)展與治療的效果，反過來驗(yàn)證原來的診斷，進(jìn)一步肯定或修改甚至否定原來的診斷。如此多次反復(fù)，使醫(yī)生對疾病的認(rèn)識逐步深化。這是一個從感性到理性、從理論到實(shí)踐認(rèn)識過程。這是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更高層次的培養(yǎng)要求。首先是采用網(wǎng)上討論的教學(xué)活動，讓學(xué)生在app討論區(qū)發(fā)表對具體課程知識點(diǎn)的理解感言或者是有疑問的問題，教師鼓勵其他同學(xué)進(jìn)行解答，并予以糾正、講解。其次是通過角色扮演進(jìn)行（醫(yī)生、模擬病人、家屬多角色互換），以網(wǎng)路對話的形式進(jìn)行，情景化教育更有利于學(xué)生從不同側(cè)面理解疾病的不同表象。

4 資料與方法

學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用中不斷完善，形成了完備的臨床內(nèi)科學(xué)知識體系，半年的線上教學(xué)取得了可喜的成果。現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

4.1 研究對象

選取黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個教學(xué)班，每班50名同學(xué)，共計(jì)150人。2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個教學(xué)班，每班50名同學(xué)，共計(jì)150人進(jìn)行研究。2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個教學(xué)班采用傳統(tǒng)面授教學(xué)方法。

4.2 方法

對2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個教學(xué)班進(jìn)行教學(xué)改革，利用學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺，整合CBL病例資源，課中利用學(xué)習(xí)通進(jìn)行討論、課后相應(yīng)試題庫進(jìn)行簡單的測試、回饋。不懂的問題大家可以討論或者和教師交流。時間是一個學(xué)期，待內(nèi)科學(xué)教學(xué)結(jié)束后，兩年度學(xué)生通過相同期末考試試卷考核，以期末考試成績進(jìn)行兩個年度學(xué)生學(xué)習(xí)效果對比。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2018級和2019級學(xué)生的成績出入

如表1所示，分別列出的是60分以下、60～69分、70～79分、80～89分、90～100分的學(xué)生所占全年級學(xué)生的比例，并比較2018級和2019級學(xué)生的成績出入，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2018級和2019級學(xué)生的成績出入 %

6 討論

由測試結(jié)果可見，2019級利用學(xué)習(xí)通平臺使用CBL教學(xué)+碎片化學(xué)習(xí)進(jìn)行教學(xué)改革后，學(xué)生的成績較2018級傳統(tǒng)教學(xué)方法有明顯的提高，兩者對比有顯著的意義，從而說明CBL教學(xué)+碎片化學(xué)習(xí)進(jìn)行教學(xué)改革對提高教學(xué)質(zhì)量有重要意義。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師講授為主的“填鴨式”的教學(xué)，教學(xué)方法手段單一，課堂上學(xué)生缺乏興趣，學(xué)習(xí)積極性不高，主動性不強(qiáng)，這種被動的學(xué)習(xí)，致使學(xué)生不善于總結(jié)、思考，有些內(nèi)容一知半解，從而就造成了學(xué)生學(xué)習(xí)效果較差，教學(xué)質(zhì)量也很難提高，這種教學(xué)模式也難于滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要［3］。因此CBL教學(xué)+碎片化學(xué)習(xí)創(chuàng)造了一個以學(xué)生為主導(dǎo)的開放式教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)直觀化、真實(shí)化，營造興趣濃厚的教學(xué)氛圍，促進(jìn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的改革、提高教學(xué)質(zhì)量十分重要。通過CBL教學(xué)+碎片化學(xué)習(xí)，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生自我解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)的動力。