黃 燕，陳獻(xiàn)紅，吳 佳，陶麗佳，顧超元

張家港澳洋醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 張家港 215600

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（carotid atherosclerosis plaque，CASP）目前已被公認(rèn)為缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立因子［1］。因而探索CASP形成的相關(guān)因素，及早進(jìn)行干預(yù)，不僅有益于CASP的預(yù)防和治療，對(duì)降低動(dòng)脈硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生率亦意義重大。對(duì)537例CASP住院患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、葡萄糖（Glu）等進(jìn)行分析，以探討CASP形成的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年5月在張家港澳洋醫(yī)院住院的CASP患者537例，列為觀察組，其中男268例，女269例，年齡41～85歲，平均年齡（63.79±9.35）歲，合并高血壓病310例、2型糖尿病91例、冠心病21例（高血壓病、糖尿病、冠心病患者常規(guī)使用降壓、降糖、抗凝擴(kuò)冠等藥物治療）。同期在體檢中心做健康體檢的102名居民作為對(duì)照組，其中男50例，女52例，年齡40～85歲，平均年齡（63.25±9.04）歲，兩組對(duì)象在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2013年《老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專家建議》關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行診斷，而且彩超提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＞1.2 mm者視為頸動(dòng)脈斑塊形成，列入觀察組。健康體檢頸部彩超無(wú)頸動(dòng)脈斑塊，且無(wú)嚴(yán)重心腦肝腎疾病者列入對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）彩色多普勒超聲（荷蘭Philips IE-33型，探頭頻率7.5～12 MHz）檢測(cè)兩組對(duì)象頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊情況，觀察組記錄斑塊的部位、回聲，統(tǒng)計(jì)斑塊個(gè)數(shù)（同一患者的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目之和）、斑塊面積（同一患者的頸動(dòng)脈斑塊的面積之和）；（2）檢測(cè)兩組對(duì)象TC、TG、HDL-C、LDL-C、Glu等;（3）測(cè)定兩組對(duì)象的SBP、DBP、BMI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，因素相關(guān)性采用多元線性回歸分析，以F＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組頸動(dòng)脈數(shù)量及板塊分布

CASP的分布觀察組總計(jì)檢出CASP 1 337個(gè)（左/右側(cè)頸動(dòng)脈721/616個(gè)，格式下同），分別分布于頸總動(dòng)脈213/170個(gè)、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處294/269個(gè)、頸內(nèi)動(dòng)脈213/172個(gè)、頸外動(dòng)脈1/5個(gè)（圖1）。彩超分辨的硬斑、混合斑、軟斑分別為798、262、277個(gè)（圖2）。

圖1 觀察組頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量分布圖

圖2 觀察組不同回聲頸動(dòng)脈斑塊分布圖

2.2 各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組間比較，觀察組的SBP、TC均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而DBP、BMI、Glu、TG、HDL-C、LDL-C與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組血脂參數(shù)的比較（±s） mmol/L

表1 兩組血脂參數(shù)的比較（±s） mmol/L

組別對(duì)照組（n=102）觀察組（n=537）tP TC 4.74±1.15 5.38±0.85 6.553＜0.001 TG 1.63±0.59 1.77±1.10 1.251 0.211 HDL-C 1.52±0.28 1.50±0.42 0.462 0.644 LDL-C 2.88±0.67 2.96±0.63 1.164 0.245

表2 兩組血糖、血壓、體重等參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組血糖、血壓、體重等參數(shù)的比較（±s）

組別對(duì)照組（n=102）觀察組（n=537）tP Glu（mmol/L）5.68±1.75 6.05±1.86 1.859 0.064 SBP（mmHg）125.44±10.53 134.92±15.69 5.855＜0.001 DBP（mmHg）80.92±11.27 81.94±8.96 1.008 0.314 BMI（kg/m2）23.88±3.65 24.41±2.89 1.560 0.119

2.3 斑塊程度與危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析

觀察組1 337個(gè)CASP，人均（2.49±1.77）個(gè)，通過(guò)多元線性回歸相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、TC、HDL-C、SBP水平與斑塊個(gè)數(shù)存在顯著線性關(guān)系（F＜0.01），相關(guān)系數(shù)R從大到小排序，依次為年齡、TC、HDL-C、SBP。1 337個(gè)CASP的斑塊面積總計(jì)為17 306.72 mm2，人均斑塊面積（32.29±42.55）mm2，通過(guò)多元線性回歸相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、TC、HDL-C水平與斑塊面積存在顯著線性關(guān)系（F＜0.01），系數(shù)R從大到小排序，依次為年齡、TC、HDL-C，見(jiàn)表3、表4。

表3 斑塊個(gè)數(shù)與相關(guān)危險(xiǎn)因素的線性相關(guān)系

表4 斑塊面積與相關(guān)危險(xiǎn)因素的線性相關(guān)系

由于年齡因素均排在了兩組相關(guān)系數(shù)的首位，我們遂對(duì)不同年齡區(qū)段CASP患者的斑塊個(gè)數(shù)、斑塊面積作了進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的上升，斑塊個(gè)數(shù)逐漸增多，斑塊面積逐漸增大；60～69歲是本研究的中間年齡區(qū)段，較之年輕者斑塊個(gè)數(shù)明顯減少、斑塊面積明顯減少，相反較之年長(zhǎng)者斑塊個(gè)數(shù)明顯增多、斑塊面積明顯增大，見(jiàn)表5。

表5 不同年齡區(qū)段CASP的斑塊程度（±s）

表5 不同年齡區(qū)段CASP的斑塊程度（±s）

注：與相鄰上一個(gè)年齡段相比，a P＜0.01，b P＜0.05；與總體平均數(shù)相比，P＜0.01。

年齡40～49歲50～59歲60～69歲70～79歲80～85歲40～85歲例數(shù)（人）36 135 217 115 34 537斑塊個(gè)數(shù)（個(gè)）1.78±1.33a 1.96±1.34a 2.35±1.76b 3.16±1.95a 3.97±1.70b 2.49±1.77斑塊面積（mm2）21.35±22.20a 23.36±31.81a 29.47±37.55 39.83±47.12b 71.71±74.56b 32.29±42.55

3 討論

斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的一個(gè)顯著特征，可以反映AS的程度。頸動(dòng)脈常被視作全身AS的可靠“窗口”。本研究觀察組共檢出斑塊1 337個(gè)（左/右側(cè)頸動(dòng)脈為721/616個(gè)），依多少排序分別為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處563（294/269）個(gè)、頸內(nèi)動(dòng)脈385（213/172）個(gè)、頸總動(dòng)脈383（213/170）個(gè)、頸外動(dòng)脈6（1/5）個(gè)。彩超分辨的硬斑、混合斑、軟斑分別為798個(gè)、262個(gè)、277個(gè)。本研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)CASP好發(fā)于分叉部和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，左側(cè)多于右側(cè)，強(qiáng)回聲比低回聲斑塊更多的報(bào)道相似［3］。

中國(guó)慢病前瞻性研究資料提示，中國(guó)成人中約1/3的人群患有CASP，而且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率不斷上升，40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～89歲人群，CASP患病率分別為6%、21%、41%、63%［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，CASP的斑塊個(gè)數(shù)逐漸增多、斑塊面積逐漸增大，年齡與斑塊個(gè)數(shù)、斑塊面積均呈顯著正相關(guān)，而且相關(guān)系數(shù)排在首位，佐證了年齡是CASP患者的最危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)［5］。

年齡為CASP形成的不可干預(yù)因素，而血壓、血脂等是CASP形成的可干預(yù)因素。血壓升高可改變血管壁張力及切應(yīng)力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷增厚，容易形成動(dòng)脈粥樣斑塊［6］。有報(bào)道SBP＞160 mmHg者中44%患有CASP，是SBP＜120 mmHg者（22%）的一倍［4］。本研究537例CASP患者中患高血壓者310例（57.7%），觀察組SBP明顯高于對(duì)照組，而且SBP與斑塊個(gè)數(shù)呈顯著正相關(guān)，充分提示了高血壓（尤其SBP的升高）是CASP形成的重要因素。高脂血癥造成的動(dòng)脈管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷及脂質(zhì)的沉積是目前公認(rèn)的AS始動(dòng)因素，以TC和LDL-C升高、HDL-C降低為特點(diǎn)的血脂異常是ASCVD重要的危險(xiǎn)因素［7］。本研究觀察組TC明顯高于對(duì)照組，而且TC與斑塊個(gè)數(shù)、斑塊面積呈顯著正相關(guān)，HDL-C與與斑塊個(gè)數(shù)、斑塊面積呈顯著負(fù)相關(guān)，提示以TC升高、HDL-C降低為特點(diǎn)的血脂異常是CASP形成的重要因素。

總之，年齡為CASP形成的最重要因素，但屬于不可干預(yù)因素，而血壓、血脂等是CASP形成的重要因素，屬于可干預(yù)因素，有效控制血壓、血脂，對(duì)防治CASP、顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)意義重大。