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        非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后的長(zhǎng)期腸鏡檢查結(jié)果研究

        2021-10-12 09:03:44栗予北徐勇超
        黑龍江醫(yī)藥 2021年17期
        關(guān)鍵詞:家族史鏡檢查腺瘤

        栗予北,李 劍,徐勇超

        1.內(nèi)黃縣人民醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 456300;2.河南省腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450000

        結(jié)直腸腺瘤是臨床上公認(rèn)的結(jié)直腸癌癌前病變,已有研究指出約40%的年齡超過(guò)50歲的人群存在結(jié)腸腺瘤性息肉,結(jié)直腸癌患者發(fā)病前的5~10年內(nèi)多存在結(jié)腸腺瘤性息肉,因而若不重視結(jié)直腸腺瘤患者可能會(huì)發(fā)展為結(jié)腸癌[1]。進(jìn)展期是指癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層,進(jìn)入肌層或已穿過(guò)肌層達(dá)漿膜,臨床上多采用結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)對(duì)非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤患者進(jìn)行治療,但其生物學(xué)行為決定其具有多發(fā)、易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn),因而患者術(shù)后需要定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查,對(duì)結(jié)直腸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高患者預(yù)后[2-3]。本研究對(duì)非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后的長(zhǎng)期腸鏡檢查結(jié)果及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析,以期能為后期臨床治療提供參考。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2015年1月—2019年12月期間收治并經(jīng)長(zhǎng)期腸鏡檢查隨訪的89例結(jié)直腸腺瘤患者的臨床資料。其中男性36例,女性53例。年齡為35~89歲,平均年齡(57.26±9.46)歲。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷為非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤且經(jīng)結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)治療的患者;(2)術(shù)后3年內(nèi)定時(shí)來(lái)院進(jìn)行腸鏡復(fù)查的患者;(3)臨床資料完整的患者;(4)自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書的患者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在大腸息肉切除史的患者;(2)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病患者;(3)合并多種急慢性疾病的患者;(4)嚴(yán)重的精神疾病患者。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤:直徑≥1.0 cm的絨毛狀-管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變;(2)非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤:直徑<1.0 cm的管狀腺瘤、腺瘤不伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

        1.2 方法

        回顧性分析患者的臨床資料,包括年齡、性別、體重指數(shù)、地域、病理類型、絨毛狀特征、最大腺瘤直徑、腺瘤數(shù)目、腫瘤分布、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量結(jié)果采用單因素方差分析,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。以P<0.05表示為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 長(zhǎng)期腸鏡檢查結(jié)果

        11例患者腸鏡檢查≤1年,42例患者腸鏡檢查超過(guò)1年但不足2年,36例患者腸鏡檢查超過(guò)2年但不足3年,89例患者共19例患者復(fù)發(fā),3例為進(jìn)展期腺瘤患者,16例為非進(jìn)展期腺瘤患者,見表1。

        表1 長(zhǎng)期腸鏡檢查結(jié)果 例(%)

        2.2 非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的單因素分析

        年齡、體重指數(shù)、結(jié)腸癌腺瘤家族史、最大腺瘤直徑、腫瘤數(shù)目、腫瘤分布與非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)均有密切相關(guān)性(P<0.05),見表2。

        表2 非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的單因素分析 例(%)

        2.3 非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的logistic多因素分析

        年齡≥65歲、有結(jié)腸癌腺瘤家族史、腫瘤數(shù)目≥2枚為非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

        表3 非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的logistic多因素分析

        3 討論

        結(jié)直腸腺瘤泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變,包括兒童型息肉、腺瘤、息肉病和炎癥息肉等[5]。隨著人們生活水平的不斷提高,近年來(lái)結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率逐年升高,臨床中結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)仍是治療的主要方式,但切除率高,術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高[6]。結(jié)直腸腺瘤患者首次手術(shù)成功是提高患者術(shù)后生存率的關(guān)鍵,也是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的主要環(huán)節(jié)[7]。但由于結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤病理分期、分化程度、組織類型、患者全身免疫狀態(tài)、手術(shù)切除情況等多種因素均有密切相關(guān)性,如術(shù)后殘留的結(jié)直腸雖然為正常的腸道黏膜,但是其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的幾率為正常腸道的3倍,且術(shù)中對(duì)結(jié)直腸腺瘤反復(fù)擠壓等可能將腫瘤細(xì)胞擠落入血液循環(huán)中,造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和播散,導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)[8-9]。結(jié)腸鏡是一種直徑約1 cm細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器,通過(guò)肛門進(jìn)入直腸和大腸,使醫(yī)生觀察到患者大腸和結(jié)腸的內(nèi)部情況,多用于對(duì)結(jié)腸和大腸內(nèi)部病變的檢查和診斷[10]。因而本研究對(duì)非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后的長(zhǎng)期腸鏡檢查結(jié)果及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析,以期能為后期臨床治療提供參考。

        本文研究結(jié)果顯示,1例患者腸鏡檢查≤1年,42例患者腸鏡檢查超過(guò)1年但不足2年,36例患者腸鏡檢查超過(guò)2年但不足3年,89例患者共19例患者復(fù)發(fā),3例為進(jìn)展期腺瘤患者,16例為非進(jìn)展期腺瘤患者。這說(shuō)明結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后患者復(fù)發(fā)率仍高達(dá)21.34%,且非進(jìn)展期腺瘤發(fā)生率較高。且術(shù)后1~2年為患者復(fù)發(fā)的高發(fā)時(shí)間,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后超過(guò)1年但不足2年患者的隨訪和監(jiān)測(cè),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高患者預(yù)后。其次logistic多因素分析結(jié)果顯示年齡≥65歲、有結(jié)腸癌腺瘤家族史、腫瘤數(shù)目≥2枚為非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。年齡≥65歲的結(jié)直腸腺瘤患者因身體各項(xiàng)機(jī)能均顯著降低,且對(duì)手術(shù)和藥物的耐受性較低,術(shù)后自我管理能力較差,因而術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。有研究指出結(jié)腸癌腺瘤的發(fā)生與家族史有一定的相關(guān)性,考慮這可能是由于一個(gè)家族的人群生活習(xí)慣、飲食、居住環(huán)境、身體狀況相似,若存在家族史,可能與該人群的居住環(huán)境、遺傳因素、飲食習(xí)慣等均有相關(guān)性,因而存在家族史的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。其次腫瘤數(shù)目≥2枚的患者,由于腫瘤數(shù)目較多,因而腫瘤細(xì)胞的分裂速度較快,且術(shù)中可能無(wú)法徹底清除腫瘤細(xì)胞,殘留的腫瘤細(xì)胞等不斷向周圍的器官、組織、淋巴管等轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[11]。本研究中得出術(shù)后1~2年為結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)的高發(fā)時(shí)間,與以往研究結(jié)果相似,臨床中對(duì)于術(shù)后復(fù)查的時(shí)間已基本達(dá)成共識(shí),結(jié)直腸腺瘤患者術(shù)后2年內(nèi)每半年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡復(fù)查,2~5年內(nèi)每年復(fù)查一次,術(shù)后5年以后每2年復(fù)查一次,若患者有自覺癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。有研究指出[12]超過(guò)50%的患者結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后半年內(nèi)未能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,這可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化,部分地區(qū)整體醫(yī)療水平相對(duì)落后,術(shù)后隨訪管理制度不完善等因素有關(guān),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)腸鏡檢測(cè)的意識(shí),加大對(duì)患者監(jiān)看過(guò)教育的力度,建立結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后的檢測(cè)管理制度,有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率。

        綜上所述,年齡≥65歲、有結(jié)腸癌腺瘤家族史、腫瘤數(shù)目≥2枚為非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,對(duì)于此類患者結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行腸鏡檢查,對(duì)于結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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