王慧宇，趙少貞，賀美男，杜 蓓，董曉君

?KEYWORDS:Pentacam anterior segment analyzer; keratoconus; diagnostic value

0引言

圓錐角膜是與角膜膠原組織的結(jié)構(gòu)變化有關(guān)的進(jìn)行性疾病[1]。該疾病表現(xiàn)為角膜呈現(xiàn)出圓錐形，從而導(dǎo)致不規(guī)則散光、進(jìn)行性近視、角膜變薄以及視力下降，角膜持續(xù)變薄，如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致視力障礙和角膜擴(kuò)張[2]。目前成人圓錐角膜的治療方法包括通過眼鏡、隱形眼鏡、角膜膠原交聯(lián)、角膜基質(zhì)環(huán)植入手術(shù)和角膜移植術(shù)，其中角膜膠原交聯(lián)已成為治療圓錐角膜的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，并取得了不錯(cuò)的效果[3]。但圓錐角膜本身較為復(fù)雜，特別是對于進(jìn)展期的圓錐角膜，評價(jià)其治療效果以及判斷預(yù)后具有一定的難度。Pentacam眼前節(jié)分析儀利用旋轉(zhuǎn)的Scheimpflug相機(jī)形成角膜厚度與地形圖，從而全面、系統(tǒng)地反映眼前節(jié)數(shù)據(jù)[4]。本研究通過探討Pentacam眼前節(jié)分析儀檢查參數(shù)對早期圓錐角膜的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1對象回顧性對照研究，選取2019-01/2020-01于我院就診的圓錐角膜患者100例124眼作為研究組，其中男58例64眼，女42例60眼；年齡15～36(平均25.73±5.12)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)角膜中央屈光力≥46.50D；(2)同一患者雙眼角膜中央屈光力差值≥0.92D；(3)角膜中央下方和上方3mm屈光度差值>1.26D；(4)中央角膜厚度<490μm。根據(jù)Amsler-Krumeich分級法[5]將圓錐角膜患者按照嚴(yán)重程度分為輕度組51眼、中度組43眼和重度組30眼。另外，選取30名屈光度<-3.00D且無散光體檢正常者右眼作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組患者符合圓錐角膜診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)兩組受試者均無其他眼部疾病、手術(shù)史以及外傷史；(3)兩組受試者均無影響眼部的全身系統(tǒng)性疾??；(4)軟性角膜接觸鏡配戴者需停戴2wk以上，硬性角膜接觸鏡配戴者需停戴1mo以上；(5)檢查配合良好患者；(6)所有受試者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并角膜感染者；(2)角膜厚度<330μm者；(3)合并其他眼部疾病者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，符合《赫爾辛基宣言》。

1.2方法所有受試者均由同一位檢查者進(jìn)行Pentacam眼前節(jié)分析儀檢查，每眼重復(fù)檢查3次，然后選取質(zhì)量以及一致性最好的圖像進(jìn)行分析。首先囑咐患者將下頜放到儀器的下頜托上面，前額緊緊貼Pentacam眼前節(jié)分析儀的額托，囑咐患者同時(shí)睜大雙眼，且注視前方閃爍的藍(lán)燈，在2s內(nèi)獲取數(shù)據(jù)，測量模式為25張/秒，當(dāng)觀察到患者瞳孔與角膜的中心相一致且焦點(diǎn)與角膜頂點(diǎn)重合時(shí)，進(jìn)行自動(dòng)拍攝。Pentacam眼前節(jié)分析儀通過旋轉(zhuǎn)掃描測量，獲得矩陣樣數(shù)據(jù)點(diǎn)并生成多張三維Scheimpflug眼節(jié)前圖像，通過軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，最后分析得出所需過程的各種參數(shù)，具體包括：3mm直徑范圍水平中央曲率(K1)、3mm直徑范圍垂直中央曲率(K2)、角膜前表面最大屈光力(Kmax)、角膜散光(Cyl)、角膜最薄處的厚度(thinnest local)、角膜表面變異指數(shù)(ISV)、垂直不對稱指數(shù)(IVA)、圓錐角膜指數(shù)(KI)、前房容積(ACV)以及前房深度(ACD)參數(shù)指標(biāo)情況。

2結(jié)果

2.1兩組各參數(shù)比較研究組K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，thinnest local、ACV均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各參數(shù)比較

2.2不同嚴(yán)重程度圓錐角膜患者參數(shù)比較不同嚴(yán)重程度圓錐角膜患者的K1、K2、Kmax、Cyl、thinnest local、ISV、IVA、KI、ACV、ACD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中度組和重度組K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明顯高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，thinnest local、ACV均明顯低于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中度組和重度組K1、K2、Kmax、Cyl、thinnest local、ISV、IVA、KI、ACV、ACD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度圓錐角膜患者參數(shù)比較

2.3Pentacam眼前節(jié)分析儀不同參數(shù)對早期圓錐角膜的診斷價(jià)值以AUC>0.85作為診斷敏感指標(biāo)的區(qū)分，ROC診斷曲線結(jié)果顯示，Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是診斷早期圓錐角膜的敏感指標(biāo)，其中ISV的診斷價(jià)值最高，見圖1和表3。

圖1 Pentacam眼前節(jié)分析儀不同參數(shù)診斷早期圓錐角膜的ROC曲線。

表3 Pentacam眼前節(jié)分析儀不同參數(shù)對早期圓錐角膜的診斷價(jià)值

3討論

圓錐角膜是一種比較常見的伴有角膜擴(kuò)張的角膜疾病，主要臨床表現(xiàn)為角膜變薄、突出以及呈圓錐形，其特點(diǎn)是患者視力受損，生活質(zhì)量變差[6]。圓錐角膜病理學(xué)基礎(chǔ)為角膜基質(zhì)變薄，從而引起角膜屈光能力的變化，導(dǎo)致近視和不規(guī)則散光發(fā)生，進(jìn)而損害患者視力，其病情進(jìn)展與遺傳因素以及環(huán)境因素有關(guān)[7]。隨著新技術(shù)的發(fā)展，角膜表面的幾何重建取得了顯著的進(jìn)展。在臨床實(shí)踐中引進(jìn)Pentacam眼前節(jié)分析儀，使得臨床醫(yī)生能夠?qū)Ω鞣N形式的圓錐角膜進(jìn)行更加精確的診斷，從而有利于描述角膜表面的整體幾何學(xué)[8]。本文研究通過利用Pentacam眼前節(jié)分析儀檢測不同嚴(yán)重程度圓錐角膜以及正常角膜患者眼前節(jié)形態(tài)參數(shù)，并進(jìn)行對比分析，旨在為早期圓錐角膜臨床診斷提供參考根據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，研究組K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明顯高于對照組，thinnest local、ACV均明顯低于對照組，這與Cavas-Martínez等[9]報(bào)道結(jié)果一致。Choi等[10]發(fā)現(xiàn)圓錐角膜與健康眼角膜前、后、全角膜散光均有顯著相關(guān)性，且圓錐角膜的散光與正常人的角膜散光存在較大的差異。另外，本文研究通過對比不同嚴(yán)重程度圓錐角膜患者的Pentacam眼前節(jié)分析儀檢測參數(shù)，發(fā)現(xiàn)中度組和重度組K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明顯高于輕度組，thinnest local、ACV均明顯低于輕度組，且中度組和重度組各指標(biāo)同樣存在明顯差異，表明Pentacam眼前節(jié)分析儀各參數(shù)檢測能夠反映圓錐角膜變化程度，可能用于不同嚴(yán)重程度圓錐角膜患者的診斷評估。考慮存在原因?yàn)殡S著疾病程度加重，角膜層中膠原纖維逐漸減少，進(jìn)而導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)弱化，使得其出現(xiàn)更為嚴(yán)重的局部突出，最終削弱角膜表面生物力學(xué)結(jié)構(gòu)[11]。文獻(xiàn)研究表明，Pentacam眼前節(jié)分析儀對散光患者中圓錐角膜和亞臨床圓錐角膜具有一定的診斷價(jià)值，對亞臨床期圓錐角膜的篩查起著至關(guān)重要的作用[12]。通過計(jì)算ROC診斷曲線AUC發(fā)現(xiàn)，Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是早期診斷圓錐角膜的敏感指標(biāo)，其中ISV的診斷價(jià)值最高，其診斷Cut off值、敏感度以及特異度分別為33.53、98.40%、80.00%，其余依次為thinnest local、KI、IVA以及Kmax，表明Pentacam眼前節(jié)分析儀以上參數(shù)對早期圓錐角膜具有一定的診斷意義。Velázquez等[13]通過ROC診斷曲線分析觀察得到，角膜前頂點(diǎn)偏離診斷圓錐角膜的AUC、敏感性以及特異性均最高，依次為0.977、96.70%以及94.00%，后頂點(diǎn)偏離同樣顯示較高的診斷能力，AUC、敏感性以及特異性依次為0.948、90.00%以及99.90%。因此，Pentacam眼前節(jié)分析儀能夠提供多項(xiàng)精確的眼前節(jié)數(shù)據(jù)，從而詳細(xì)顯示角膜形態(tài)特征，為早期圓錐角膜的診斷提供理論基礎(chǔ)。但本次研究尚存在一定的局限性，包括樣本量小以及缺乏長期隨訪，對這些患者缺乏隨訪或干預(yù)措施，限制了對預(yù)測圓錐角膜進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)的識別。

綜上所述，Pentacam眼前節(jié)分析儀可有效測量圓錐角膜參數(shù)，從而正確且完整地反映角膜形態(tài)的細(xì)微處變化，不同嚴(yán)重程度圓錐角膜患者參數(shù)存在差異，其中Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是診斷圓錐角膜的敏感指標(biāo)，Pentacam眼前節(jié)分析儀檢查參數(shù)對早期圓錐角膜具有較高的診斷價(jià)值，可為早期圓錐角膜診斷提供可靠的檢測手段。