邊紅霞，邊夢婷，郭 宓，劉瑞英，于學(xué)龍，侯利文，劉俊俊，白海燕，肖振亮，李志光

?KEYWORDS:pupils; myopia; Mongolian; relevant factors

0引言

目前我國兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢，嚴(yán)重影響其身心健康，已成為重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)世衛(wèi)組織的一項研究結(jié)果顯示，我國青少年近視患病率現(xiàn)居世界前列，由此可見，我國“視力形勢”非常嚴(yán)峻。有研究顯示，近視特別是高度近視患者成年后發(fā)生白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變以及青光眼等眼部疾病的風(fēng)險較高，病情嚴(yán)重者甚至?xí)旅?，對患者的視覺質(zhì)量以及生活質(zhì)量造成極大影響[1-3]。隨著科技的不斷進(jìn)步，電子產(chǎn)品的普及，網(wǎng)上授課等教學(xué)方式的興起，近視逐漸趨于年輕化，兒童青少年近視患病率不斷攀升，成為困擾學(xué)校、家長及社會的公共問題。本研究旨在分析包頭市小學(xué)生近視患病現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為近視防控工作提供有針對性的干預(yù)方案，同時可為多民族地區(qū)近視成因分析提供參考依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象采取隨機(jī)整群抽樣方法，2019-01/11調(diào)查包頭市市區(qū)及牧區(qū)小學(xué)共26所學(xué)校，7～14歲小學(xué)生31 080人近視情況。近視診斷標(biāo)準(zhǔn)：裸眼遠(yuǎn)視力檢測并結(jié)合非散瞳電腦驗光診斷：任意一眼裸眼視力<5.0，電腦驗光等效球鏡(SE)﹥-0.50D，如果任意一眼近視而對側(cè)眼遠(yuǎn)視仍定義為近視。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為近視者；(2)屬于包頭市常住人口；(3)近1a內(nèi)未轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出本地學(xué)校者；(4)自愿接受本次視力檢查及問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除近視以外的其他眼部疾病如：遠(yuǎn)視、弱視、先天性白內(nèi)障、先天性或發(fā)育性青光眼、遺傳性視網(wǎng)膜疾病、角結(jié)膜病變等；(2)正在接受近視相關(guān)治療如使用低濃度阿托品、配戴角膜塑形鏡等。所有接受檢查學(xué)生均經(jīng)過本人及監(jiān)護(hù)人同意，且已通過包頭市眼科醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取包頭市市區(qū)20所小學(xué)學(xué)生共18 489人，達(dá)爾罕茂明安聯(lián)合旗(簡稱達(dá)茂旗)6所小學(xué)學(xué)生共12 591人檢查，所有學(xué)生通過標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力檢測及非散瞳自動驗光儀驗光，共發(fā)放調(diào)查問卷2 000份，問卷內(nèi)容包括小學(xué)生用眼行為、飲食情況、雙親屈光狀態(tài)等相關(guān)問題，經(jīng)過對調(diào)查問卷完整性及合理性檢查，最終形成有效問卷1 630份。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用百分率描述不同分組學(xué)生的近視檢出率，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較；學(xué)生近視的影響因素分析采用單因素分析及Logistics回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近視分布情況受調(diào)查學(xué)生31 080人中檢出近視人數(shù)14 845人，近視檢出率為47.8%；不同性別、民族、地區(qū)、年齡近視檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。11～14歲各年齡段不同生活環(huán)境近視率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表1 近視分布情況

表2 各年齡段不同生活環(huán)境近視率比較人(%)

2.2影響近視相關(guān)因素分析對1 630份有效問卷整理后分組，進(jìn)行單因素分析(表3)及多因素回歸分析，具體變量分級賦值及相關(guān)因素見表4、5?；貧w分析結(jié)果顯示：地區(qū)、年級、趴著讀書、弱光下讀寫或用電子產(chǎn)品、做眼保健操、喜食蔬菜水果、父母近視、父親文化程度是影響小學(xué)生近視的相關(guān)因素。其中做眼保健操、喜食蔬菜水果為保護(hù)因素，地區(qū)、年級、趴著讀書、弱光下讀寫或使用電子產(chǎn)品、父母近視、父親文化程度為近視危險因素。

表3 影響近視單因素分析

3討論

3.1包頭市小學(xué)生近視現(xiàn)狀兒童青少年近視一直受到國家及社會的關(guān)注，由于受地域、抽樣及研究方法等因素影響，且各地區(qū)教育，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會受重視程度不同，因此各地近視檢出率存在差異。2020年一項對中國7省份小學(xué)生近視篩查結(jié)果顯示，甘肅省近視率為30.3%,廣東省為20.4%，廣西省36.0%，貴州省為28.2%，遼寧省近視檢出率為21.3%,山東省檢出率為25.7%，山西省為28.5%[4]。根據(jù)已有流行病學(xué)資料，2009年包頭市小學(xué)生近視患病率為24.86%[5]。本次共檢出近視人數(shù)14 845人，總體學(xué)生近視患病率為47.8%，高于本地區(qū)以往流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，究其原因與包頭市近年來經(jīng)濟(jì)不斷向前發(fā)展，教育水平不斷提升，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力較前加重等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，7歲兒童近視率最低(14.0%)，13歲兒童近視率最高(70.8%)。7～13歲近視率呈現(xiàn)隨年齡增加而增長趨勢，10～13歲近視增幅較快。造成這種現(xiàn)象可能是小學(xué)階段正是眼部發(fā)育關(guān)鍵時期，部分學(xué)生具有遠(yuǎn)視儲備，隨著年級升高，學(xué)業(yè)壓力增大，電子產(chǎn)品的可操作性及娛樂性增加，使近距離用眼及在視頻終端前的時間較長，增加了患近視的幾率和進(jìn)展,加之家長和學(xué)校未做好學(xué)生近視防控工作，導(dǎo)致學(xué)生近視患病率增幅加快,而14歲近視檢出率較低可能與一部分學(xué)生已步入初中，且不在視覺敏感期范圍有關(guān)。

對比性別差異，男生近視率44.3%，女生近視率51.3%，呈現(xiàn)女生高于男生現(xiàn)象,這與許多地區(qū)調(diào)查結(jié)果相同[6-7]。有研究認(rèn)為女生近視率高可能與其青春期發(fā)育較男生早[8]，且學(xué)習(xí)更刻苦，缺乏戶外活動有關(guān)。同時，易偏食的女生導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不均衡，影響身體發(fā)育，使其患近視風(fēng)險增大。

我國是一個多民族國家，由于各民族起源不同、受地理因素影響，各地生活方式、飲食、宗教等存在差異，導(dǎo)致不同民族眼部組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)相關(guān)參數(shù)也存在差異[9]。本次受調(diào)查學(xué)生中漢族近視檢出率48.0%，蒙古族為44.6%,其他民族近視率48.1%,近視患病率存在民族間差異，這與錢美伶等[10]的研究結(jié)果較一致。本次結(jié)果顯示市區(qū)近視檢出率為50.4%，明顯高于牧區(qū)44.0%，根據(jù)我國地理分布特點(diǎn)，少數(shù)民族多數(shù)聚居于我國高海拔地區(qū)，本次調(diào)查牧區(qū)達(dá)茂旗位于包頭市北部，平均海拔為1 376m，其特殊的高海拔環(huán)境，加之缺氧、氣壓相對較低、光照充足輻射較大等自然因素的影響，可能對近視的發(fā)生及進(jìn)展造成一定影響。其次，當(dāng)?shù)赜邢薜慕逃Y源、語言文化的差異以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后等因素，與市區(qū)相比較其學(xué)生近視檢出率較低。

表5 影響近視Logistics回歸分析

3.2影響近視相關(guān)因素分析不正確的讀寫姿勢，會造成眼部調(diào)節(jié)力增強(qiáng)，視網(wǎng)膜成像不清，出現(xiàn)視神經(jīng)調(diào)節(jié)滯后，引起視疲勞[11-13]。本研究結(jié)果顯示，趴著讀書、弱光下讀寫或使用電子產(chǎn)品是近視的獨(dú)立危險因素。不良的用眼行為主要通過加重視疲勞而導(dǎo)致近視[14]。過去1a，在疫情防控期間，大范圍“云端”授課的開展給學(xué)生近視防控工作帶來挑戰(zhàn)。教育部對9省區(qū)市14 532人的最新統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，與2019年末相比，僅半年，小學(xué)生近視檢出率增加了15.2%，究其原因與青少年近距離用眼時間長，嚴(yán)重缺乏“光合作用”有關(guān)，值得注意的是，戶外活動影響近視已成為共識，但由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，因此，本次研究未納入這一影響因素。

與遺傳相關(guān)的因素如父母的教育程度、視力情況、認(rèn)知水平等均可能影響子代屈光發(fā)展。本次調(diào)查顯示，母親近視、父親近視均為近視的危險因素。澳大利亞的一項針對12歲兒童近視的危險因素研究發(fā)現(xiàn)，父母有近視的孩子近視患病率比父母沒有近視的兒童患病率高2～8倍，而且雙親有近視的學(xué)生等效球鏡更大，眼軸更長[15]。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，父親的受教育程度與子代近視相關(guān)，父親的文化程度越高，孩子患近視的幾率就越大。其可能原因是家庭中父親更關(guān)注孩子教育問題也更能影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，從而間接影響孩子視力。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)做眼保健操是近視的保護(hù)因素，OR<1，P<0.05。眼保健操原理主要是增加眼調(diào)節(jié)幅度，改善眼部血液循環(huán)。一項隨機(jī)對照試驗發(fā)現(xiàn)相比假穴位組或閉眼組，做眼保健操組能夠有效減少兒童眼的調(diào)節(jié)滯后[16]。巢式病例對照研究也同樣發(fā)現(xiàn)規(guī)范做眼保健操的學(xué)生其近視發(fā)展較慢[17]。雖然目前對做眼保健操的療效評價有限，但根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)可證實(shí)做眼保健操在保護(hù)視力方面具有有效性，當(dāng)然在其他眼部疾病方面作用，還需進(jìn)一步探討。

膳食與近視有著密切的聯(lián)系，有研究顯示[18]：屈光不正的幼兒吃蔬菜水果的比例明顯較低。蔬菜水果中富含各種對眼部有益的維生素及微量元素，如維生素A、維生素B1以及葉黃素等，這些對眼部生理功能維持及眼軸的伸長有重要作用。

綜上所述，包頭市小學(xué)生近視患病率處于較高水平，整體呈現(xiàn)市區(qū)高于牧區(qū)，漢族高于蒙古族，女生高于男生，且隨年齡增長，近視率升高。其中做眼保健操、喜食蔬菜水果為保護(hù)因素，地區(qū)、年級、趴著讀書、弱光下讀寫或使用電子產(chǎn)品、父母近視、父親文化程度為近視危險因素。此次調(diào)查期間受新冠疫情影響，大規(guī)模線上教學(xué)的開展可能導(dǎo)致包頭市疫情前后學(xué)生近視率出現(xiàn)差異。