張翠紅 張潔 王晶 李妍枚 張巋

(威海市立第三醫(yī)院，威海，264205)

失眠是指在有充足睡眠時間和機(jī)會的情況下，發(fā)生反復(fù)入睡困難、睡眠不能維持與鞏固、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的日間功能受損。當(dāng)失眠的癥狀非常突出時，可作為一個獨立的癥狀存在。各種精神疾病存在著互相影響、互相促進(jìn)的作用。尤其是焦慮障礙和抑郁障礙，失眠是其突出的癥狀之一，臨床上患者多以“失眠”前來就診，從而發(fā)現(xiàn)焦慮障礙和抑郁障礙。因此本文從原發(fā)性失眠、焦慮障礙和抑郁障礙這3個不同的維度，運用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的方法，分析不同類型失眠的多導(dǎo)睡眠特點，為臨床診斷和治療提供探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年12月在威海市立第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科住院并行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的90例患者作為研究對象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)器質(zhì)性疾病或精神活性藥物引起的繼發(fā)性抑郁障礙或雙相障礙者；2)嚴(yán)重軀體疾病、乙醇及其他物質(zhì)濫用者；3)孕期或哺乳期患者；4)合并睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等其他睡眠障礙者?；颊呋蚱浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容了解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號：2017-07-01)。

3組均男9例，女21例；年齡20～64歲。其中抑郁組平均年齡(47.43±10.03)歲，病程2～6年，平均病程(4.40±1.33)年；焦慮組平均年齡(48.43±9.98)歲，病程2～6年，平均病程(4.50±1.25)年；失眠組平均年齡(47.27±8.49)歲，病程2～7年，平均病程(4.30±1.39)年。3組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.4 監(jiān)測內(nèi)容 按照美國睡眠研究會標(biāo)準(zhǔn)(AASM)[2]判定睡眠分期及相關(guān)事件，將睡眠分為非快速眼球運動(NREM)睡眠期和快速眼球運動(REM)睡眠期，其中NREM期進(jìn)一步分為N1、N2、N3期。根據(jù)腦電、眼電、下頜肌電等的波形分析各期。

1.5 觀察指標(biāo) 總睡眠時間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、REM睡眠潛伏期(RL)及NREM總時間，單位為分鐘。REM期、N1、N2、N3期占TST的比例。數(shù)據(jù)收集使用的是澳大利亞Compumedics Limited生產(chǎn)的康迪Somte多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀。數(shù)據(jù)經(jīng)電腦自動分析處理后，再經(jīng)同一睡眠技師人工分析并核對校正。

2 結(jié)果

3組睡眠監(jiān)測各指標(biāo)比較：抑郁障礙的RL明顯低于焦慮障礙組與失眠障礙組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，而焦慮障礙和失眠障礙2組的RL差別無統(tǒng)計學(xué)意義。3組其余各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組睡眠監(jiān)測各指標(biāo)比較

3 討論

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是評估睡眠結(jié)構(gòu)的重要工具，近年來得到較為廣泛的應(yīng)用。睡眠周期根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果可分為：清醒期(W期)，NREM期和REM期。NREM期又分為N1期、N2期和N3期，其中N1期、N2期為淺睡眠期，N3期為深睡眠期(慢波睡眠)。作為研究和臨床參考工具，睡眠參數(shù)還有TST、SL、RL、REM和NREM期睡眠時間及其所占百分比等，可直觀反映受試者睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，3組TST、SL、NREM總時間、REM期、N1、N2、N3期占TST的比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因，可能與行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測之前的用藥有關(guān)。威海市立第三醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科住院的患者復(fù)發(fā)者較多，首發(fā)患者少，行睡眠監(jiān)測前未用藥者少。即使是首發(fā)患者，住院后要求的是療效，注重住院后的睡眠感知問題，所以均使用了助眠藥物及SSRI類藥物。因此，上述各指標(biāo)差別不大。根據(jù)Richard B.Berry所著的《睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》[3]一書中，正常青年人睡眠結(jié)構(gòu)中各期所占TST的比例為N15%～10%，N2 50%～60%，N3 15%～20%，R期20左右。隨年齡增長，SL延長，N1、N2期延長。據(jù)此比較，3組N3期占TST的比例明顯減少，與李雪麗[4]的研究結(jié)果相同。N3期屬于深睡眠期，表現(xiàn)為慢波睡眠，全身代謝減慢、腦血流量減少，大腦得到充分休息和恢復(fù)，有助于生長發(fā)育、提高記憶功能及學(xué)習(xí)能力，3組N3期睡眠比減少提示3組疾病可能有部分相同的發(fā)病機(jī)制，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸異常亢進(jìn)以及生長激素釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子失平衡有關(guān)。而本研究中3組N1、N2、N3期占TST的比例均無明顯差異。分析原因，本研究失眠組病例均為慢性失眠患者，病程長，用藥時間長，對睡眠結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致3組病例各睡眠參數(shù)的差別較小。

本研究還發(fā)現(xiàn)抑郁障礙的RL明顯低于焦慮障礙與失眠障礙，而焦慮障礙和失眠障礙2組REM潛伏期差別無統(tǒng)計學(xué)意義。目前尚無研究結(jié)果可以明確解釋抑郁障礙RL縮短的原因，但普遍認(rèn)為是抑郁障礙可能的生物學(xué)標(biāo)記，與內(nèi)在的生理時鐘基因相關(guān)。而焦慮障礙和失眠障礙相關(guān)研究較少。Giles等[5]認(rèn)為RL縮短是心境障礙的易感性指標(biāo)；Pillai等認(rèn)為MDD患者RL縮短是可用于判斷MDD復(fù)發(fā)的重要生物學(xué)標(biāo)志[6]。本研究中抑郁障礙患者的RL明顯少于焦慮障礙和失眠障礙，提示RL縮短可能是抑郁癥患者的特異性指標(biāo)，可作為臨床鑒別診斷的指標(biāo)之一。也有報道指出，并非所有抑郁患者都存在REM睡眠的變化，這些變化僅出現(xiàn)于50%～70%的重度抑郁癥患者中[7]。

本研究結(jié)果部分指標(biāo)與文獻(xiàn)相同，有些指標(biāo)不同。有研究發(fā)現(xiàn)，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥有延長RL和抑制REM睡眠的作用[8]。盡管如此，本研究中抑郁組患者RL明顯少于焦慮和失眠組，因此，推測抑郁癥患者的神經(jīng)電生理變化有其獨特的特點，需要進(jìn)一步研究。

本研究不足之處在于，限于人力和技術(shù)條件所限，每組只有30例，人數(shù)較少，代表性有限，會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，有待于以后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入的研究。