賈芳芳

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，德州，253500)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒，主要表現(xiàn)出夜間睡眠期間由于上呼吸道梗阻而導(dǎo)致的反復(fù)呼吸暫停，不同程度地存在打鼾、缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、張口呼吸的癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)猝死，同時(shí)，患兒常伴有嗜睡、易躁、易怒、專注力不足的情況發(fā)生。若不及時(shí)治療，將引起患兒反應(yīng)慢、智力低下、發(fā)育遲緩、心肺功能紊亂、神經(jīng)受損以及怪異行為的出現(xiàn)[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)被廣泛運(yùn)用。本文選取我院治療的OSHAHS患兒114例作為觀察對(duì)象，研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒采取不同治療措施的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院治療的OSHAHS患兒114例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組中男30例，女27例，年齡3～14歲，平均年齡(7.56±1.22)歲；使用多導(dǎo)睡眠儀(Pulse Signal Generator，PSG)對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)對(duì)其病情程度進(jìn)行劃分，重度(AHI>40次/h)15例，中度(AHI在21～40次/h)22例，輕度(AHI在5～20次/h)20例，病程6個(gè)月至2.5年，平均病程(1.89±0.70)年。觀察組中男31例，女26例，年齡3.5～15歲，平均年齡(7.80±1.14)歲，病程4個(gè)月至3年，平均病程(1.91±0.74)年；AHI分級(jí)重度13例，中度24例，輕度20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒不同程度的存在打呼嚕、憋醒、白天嗜睡、睡覺(jué)時(shí)張口呼吸、頭暈等情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)扁桃體發(fā)炎患兒；2)存在手術(shù)與麻醉禁忌證患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組患兒給予扁桃體和(或)腺樣體摘除術(shù) 2組患兒給予麻醉成功后，使用開(kāi)口器撐開(kāi)患兒口腔，完全暴露出口咽部位。對(duì)照組患兒給予扁桃體、腺樣體摘除手術(shù)治療，順沿患兒舌腭弓黏膜部位游離緣作一切口，順沿切口剝離患兒扁桃體后并摘除，縫合并使用棉球壓迫止血；在鼻內(nèi)窺鏡輔助下，使用刮匙剝離患兒腺樣體組織，隨后使用棉球壓迫止血。

1.4.2 觀察組患兒給予低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療 使用等離子刀頭以從上至下、先淺后深的順序依次對(duì)扁桃體開(kāi)展切割消融操作，直到大小滿意為止，在鼻內(nèi)窺鏡輔助下對(duì)患兒腺樣體完成切割消融。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患兒臨床療效：顯效是指通過(guò)治療后患兒臨床癥狀基本消失，AHI降低75%，有效是指患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，AHI降低25%～74%，無(wú)效是指臨床癥狀并無(wú)改善，術(shù)后睡眠異常，AHI降低<25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

治療總有效率：觀察組患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療總效率比較[例(%)]

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響患兒身體發(fā)育，易引起患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，同時(shí)對(duì)患兒的心血管系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)重時(shí)對(duì)生命安全造成威脅。口腔腺樣體摘除術(shù)易出現(xiàn)腺樣體基底部殘留的情況，尤其對(duì)于咽鼓管四周組織以及突入后鼻孔的腺樣體組織，腺樣體摘除較為困難，需用棉球進(jìn)行止血，易對(duì)咽鼓管造成一定的損傷[2]。近些年微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，低溫等離子射頻消融術(shù)被臨床廣泛運(yùn)用，其主要是采取射頻作用，對(duì)軟組織深部病變組織細(xì)胞起到強(qiáng)有力的分子運(yùn)動(dòng)，其在低溫情況下使分子鏈打開(kāi)，消融黏膜下組織，使術(shù)后組織收縮效果達(dá)到理想狀態(tài)，再加上射頻消融術(shù)促進(jìn)瘢痕收縮，使組織體積縮小[3-4]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患兒臨床總有效率94.74%顯著高于對(duì)照組的80.70%，分析觀察組患兒所用手術(shù)方式優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)療法，優(yōu)勢(shì)在于：等離子在低溫狀態(tài)下工作，消融過(guò)程中其只對(duì)刀頭四周組織帶來(lái)?yè)p傷，不會(huì)對(duì)四周黏膜以及深層組織造成傷害，且該操作方式視野清晰，切除、止血等操作的準(zhǔn)確度更高，切與凝及時(shí)交替操作，創(chuàng)面隨時(shí)處于干凈狀態(tài)；且有利于手術(shù)后蛋白假膜形成與創(chuàng)面愈合，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，其一邊切除一邊止血，止血迅速，手術(shù)時(shí)間短，利于患兒身體康復(fù)。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)操作方式具有操作便捷，隨治隨走，節(jié)約住院費(fèi)用，患兒痛苦少的特點(diǎn)，手術(shù)操作后不會(huì)對(duì)吞咽、說(shuō)話等造成影響，且未發(fā)現(xiàn)顯著并發(fā)癥，具有較高安全性，臨床治療總有效率也更高，可結(jié)合患兒具體情況選擇合適的手術(shù)方式。