鄭巧玲

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福州，350000)

上消化道出血屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，具有起病迅速與病因復(fù)雜的特點，極易產(chǎn)生失血性休克或臟器衰竭，對患者的生命安全有嚴(yán)重威脅[1]。上消化道出血患者多伴有治療依從性差、情緒波動較大等情況，嚴(yán)重影響治療和護(hù)理工作的開展，也不利于患者的康復(fù)[2]。因此，采取有效措施對患者進(jìn)行干預(yù)，提高治療依從性和睡眠質(zhì)量顯得尤為重要。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對上消化道出血患者進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的上消化道出血患者84例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男25例，女17例；年齡32～54歲，平均年齡(43.51±11.63)歲；出血程度：輕度26例，中度12例，重度4例。觀察組中男23例，女19例；年齡33～55歲，平均年齡(44.44±11.52)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識清楚，認(rèn)知水平正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并外傷、惡性腫瘤等并發(fā)癥，藥物依賴癥、乙醇依賴者；認(rèn)知水平下降者。

1.4 研究方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)以及感染預(yù)防等。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：1)成立護(hù)理小組：高年資護(hù)士作為小組組長，對小組成員加強(qiáng)培訓(xùn)，對其護(hù)理技能予以定期考核。2)病房干預(yù)：護(hù)理人員在患者入院后，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查等；對患者進(jìn)行入院評估，對住院環(huán)境與治療醫(yī)生等有效介紹，及時了解患者的心理狀況；病房內(nèi)可擺放一些新鮮的植物，確保室內(nèi)空氣清新；定時更換床單被褥，告知患者與家屬注意室內(nèi)衛(wèi)生。在患者晚上入睡前，護(hù)理人員需對病房內(nèi)溫度有效調(diào)整，加快患者入睡。病房內(nèi)擺放疾病宣教手冊，便于患者與家屬查閱；對病房環(huán)境與物品使用情況每天定時查看。3)心理護(hù)理：積極主動和患者溝通，引導(dǎo)其訴說內(nèi)心想法，借助開導(dǎo)法鼓勵患者積極面對治療。將疾病發(fā)生機(jī)制與治療后相關(guān)注意事項等向患者介紹，使患者的不良情緒充分減輕；開展集中心理指導(dǎo)，1～2次/周，告知患者疼痛與一些并發(fā)癥的出現(xiàn)屬于常見表現(xiàn)，不必過分擔(dān)心，遵醫(yī)囑治療就可改善，對手術(shù)效果與生命質(zhì)量沒有影響。選擇適當(dāng)?shù)臅r間對患者予以一對一的心理輔導(dǎo)，對患者的隱私予以充分保護(hù)。4)飲食干預(yù)：上消化道出血會對食管功能造成損傷，急性期護(hù)理人員指導(dǎo)患者暫禁食，成功止血以后，飲食以半流質(zhì)無刺激性食物為主，多吃新鮮的蔬菜與水果，不能吃生冷的食物；加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，主要分為2類，一類為腸內(nèi)營養(yǎng)，另一類為腸外營養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)供給；營養(yǎng)師多和患者家屬聯(lián)系，對患者的口味變化充分掌握，最大程度地制定滿足患者飲食習(xí)慣的方案；5)口腔干預(yù)與用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意清潔口腔，保證口腔衛(wèi)生，積極清潔口腔，對沒有完成清潔任務(wù)者進(jìn)行有效監(jiān)督；指導(dǎo)患者按時按量用藥，將遵醫(yī)囑的意義與不遵醫(yī)囑的危害告知患者，促使患者的依從性顯著提升。

1.5 觀察指標(biāo) 1)依從性：通過自擬調(diào)查問卷方式判定，百分制，評分在80～100分為完全依從，評分在60～70分為部分依從，評分在0～59分為不依從；信效度較高，Cronbach′s α系數(shù)0.785；2)睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)判定，包含7個內(nèi)容，包括睡眠障礙以及日間功能等，滿分21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比例；信效度較高，Cronbach′s α系數(shù)0.736；3)并發(fā)癥：貧血、失血性休克以及感染等[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較 觀察組依從率95.24%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組1例貧血、1例失血性休克，明顯少于對照組的3例失血性休克、6例貧血、2例感染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

上消化道出血臨床主要表現(xiàn)為嘔血與黑便，若不及時治療，容易引發(fā)失血性休克，對患者的生理與心理狀態(tài)造成直接影響，不利于康復(fù)進(jìn)程。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重護(hù)理理念與護(hù)理行為，堅持人性化與優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理理念，對患者予以心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及飲食干預(yù)等，使患者的治療依從性顯著提高，睡眠質(zhì)量明顯改善，并發(fā)癥出現(xiàn)減少。本研究與黃小花等[4]研究結(jié)果相近。

總之，上消化道出血行優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果確切。