楊海燕

(陵城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，德州，253000)

肝硬化是臨床多種病因引發(fā)的彌漫性肝損傷，患者肝臟纖維組織異常，出現(xiàn)肝臟再生結(jié)節(jié)，對(duì)肝臟血管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，肝硬化后期易發(fā)生肝性腦病及門靜脈高壓、上消化道出血[1]。其中，上消化道出血是肝硬化主要并發(fā)癥，相關(guān)研究表明，30%肝硬化患者在疾病進(jìn)展中會(huì)引發(fā)上消化道出血，該病發(fā)生死亡率達(dá)到40%左右，且發(fā)生上消化道出血患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量嚴(yán)重降低，導(dǎo)致患者日間精神頭不足，引發(fā)焦慮及抑郁等負(fù)面情緒。針對(duì)肝硬化上消化道出血患者還需采取有效的護(hù)理措施，保證患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，使患者具有穩(wěn)定的情緒，進(jìn)一步提升臨床治療效果[2]。本研究將本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者作為觀察對(duì)象，觀察組患者施以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月陵城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡26～76歲，平均年齡(51±3.18)歲；病程10～36 d，平均病程(24±3.15)d。觀察組中男18例，女12例；年齡22～68歲，平均年齡(43±4.12)歲；病程12～30 d，平均病程(21±2.01)d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)生化、影像學(xué)檢驗(yàn)患者確診為肝硬化合并上消化道出血，患者入院前發(fā)生嘔血及便血，入院后神志清晰，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)及患者、家屬同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他重大肝腎疾病，全身系統(tǒng)性疾病、腫瘤者，神志不清晰者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者施以臨床常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容是入院教育、監(jiān)測(cè)患者體征變化、生活管理、心理護(hù)理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以臨床護(hù)理路徑：1)建立臨床護(hù)理路徑小組：1名主治醫(yī)師、1位護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)理人員建立臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，對(duì)患者及家屬講解臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容，獲得患者及家屬配合，護(hù)理工作前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括臨床護(hù)理路徑概念、意義、實(shí)施步驟。在完善內(nèi)容情況下，當(dāng)班護(hù)士需簽名及記錄護(hù)理內(nèi)容，已經(jīng)執(zhí)行的項(xiàng)目做好標(biāo)記，患者異常及時(shí)記錄，對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行修正。2)建立臨床護(hù)理路徑表：根據(jù)患者疾病情況及特點(diǎn)、睡眠狀態(tài)，整合既往病例資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行案例比較，編制符合患者的臨床護(hù)理路徑表格[3]。表格中包括入院當(dāng)天及入院2～5 d等護(hù)理計(jì)劃。比如，在入院當(dāng)天，護(hù)理人員評(píng)估患者疾病癥狀，觀察患者吞咽困難、惡心、嘔吐、便血、高血壓、睡眠等基本情況，為患者施以止血、抗病毒、輸血、引導(dǎo)睡眠治療。在2～5 d評(píng)估患者精神狀況、血壓、脈搏，為患者施以保肝藥及降壓藥、止血藥治療、睡眠治療，為患者展開健康指導(dǎo)，比如，讓患者展開功能鍛煉，爬樓梯、吹氣球等鍛煉患者心肺功能，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰、腹式呼吸，讓家屬定期在室內(nèi)通風(fēng)換氣，預(yù)防患者發(fā)生感染及感冒，讓患者日間運(yùn)動(dòng)，夜間保持充足睡眠，消除不利于睡眠的因素。出院當(dāng)天，評(píng)估患者排便及排氣、呼吸節(jié)律，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)方法，包括下床活動(dòng)、適量運(yùn)動(dòng)、室外活動(dòng)，指導(dǎo)患者家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，并按時(shí)服藥，及時(shí)來院復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 1)有效率指標(biāo)：比較2組患者疾病治療有效率，顯效：患者上消化道出血病情解除或者明顯改善，生活完全自理；有效：患者便血、嘔血問題有一定程度改善；無效：患者嘔血、便血嚴(yán)重，存在生命危險(xiǎn)。2)匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：量表中含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～3分，總計(jì)18分，分值高說明患者睡眠質(zhì)量差。3)生命質(zhì)量評(píng)分(Activity of Daily Living Scale,ADL)：評(píng)價(jià)2組患者生命質(zhì)量評(píng)分，分值高患者生命質(zhì)量良好。

2 結(jié)果

2.1 組間疾病治療有效率比較 觀察組疾病治療有效率為96.67%，對(duì)照組疾病治療有效率為76.67%，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間疾病治療有效率比較[例(%)]

2.2 組間睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠效率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 組間生命質(zhì)量評(píng)分比較 入院當(dāng)天2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 組間生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

肝硬化早期患者肝臟具有較強(qiáng)代償功能，患者無顯著癥狀表現(xiàn)，可能出現(xiàn)乏力、腹部不適、納差等情況，疾病進(jìn)展下患者出現(xiàn)肝臟功能失代償，此階段發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，易導(dǎo)致患者死亡[4]。上消化道出血作為臨床常見并發(fā)癥，也是肝硬化失代償期最嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便，疾病發(fā)生急、預(yù)后效果差[5]。研究表明，肝硬化合并上消化道出血易導(dǎo)致患者周圍循環(huán)系統(tǒng)障礙，患者在發(fā)病后生命質(zhì)量嚴(yán)重降低，部分患者擔(dān)憂疾病，引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼情緒，睡眠質(zhì)量持續(xù)降低，患者睡眠不足情況下，機(jī)體循環(huán)受到影響，腎臟代謝功能減弱，疾病進(jìn)一步加重。因此，在臨床治療及護(hù)理過程中還需關(guān)注患者睡眠狀態(tài)[6]。在本研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理上制定臨床護(hù)理路徑，針對(duì)患者不同治療周期，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，主要內(nèi)容是關(guān)注患者對(duì)癥治療，為患者展開健康教育及心理疏導(dǎo)，患者在日間可多運(yùn)動(dòng)，身體產(chǎn)生疲勞感后更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，針對(duì)無法入睡患者展開睡眠治療，可口服中藥安神湯劑、西藥安神藥物，使患者保持每天8 h以上睡眠[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組疾病治療有效率為96.67%，對(duì)照組疾病治療有效率為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者入睡時(shí)間、睡眠效率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院當(dāng)天2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床護(hù)理路徑作為臨床上新興的護(hù)理方法，在護(hù)理過程中將患者擺在中心位置，制定科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，避免盲目護(hù)理，該護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中取得顯著效果。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理過程中，可采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)，為患者制定臨床護(hù)理路徑表，關(guān)注患者對(duì)癥治療及護(hù)理，為患者展開睡眠護(hù)理，提升患者疾病治療有效率及睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量，該護(hù)理模式具有臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。