吳百華

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院東海心血管內(nèi)科，泉州，362000)

隨著我國(guó)臨床醫(yī)療服務(wù)模式的持續(xù)性創(chuàng)新與發(fā)展，護(hù)理服務(wù)管理模式也在不斷的改變。臨床中冠心病患者在疾病表現(xiàn)方面存在較大的差異，在臨床治療期間往往會(huì)應(yīng)用留置尿管等措施進(jìn)行治療，臨床中患者的臨床治療后會(huì)涉及比較長(zhǎng)的預(yù)后時(shí)間，并且還存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。循證護(hù)理屬于一種基于臨床資料查詢后根據(jù)臨床實(shí)際情況制定的護(hù)理管理措施，循證護(hù)理的實(shí)施可以實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，可以根據(jù)臨床中存在的一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行防范，從而提高整體護(hù)理效益[3-4]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高綜合服務(wù)效益，本文以比較方式探討不同護(hù)理方案用于冠心病的臨床效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的老年冠心病患者120例作為研究對(duì)象，并根據(jù)不同護(hù)理管理服務(wù)模式分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例，年齡60～75歲，平均年齡(67.5±3.28)歲，其中心絞痛患者37例、心肌梗死患者23例；對(duì)照組中男31例，女29例，年齡61～76歲，平均年齡(68.5±2.43)歲，其中心絞痛患者36例、心肌梗死患者24例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過冠脈造影被確診為冠心??；2)無其他相關(guān)原發(fā)性疾??；3)臨床資料完整；4)患者及其家屬對(duì)研究知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料丟失；2)存在腫瘤或感染性疾病；3)中途轉(zhuǎn)院或不認(rèn)可本研究。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理措施，護(hù)理期間根據(jù)患者需求提供護(hù)理服務(wù)，如提供體征檢測(cè)、吸氧護(hù)理。

觀察組應(yīng)用循證護(hù)理管理，首先，構(gòu)建護(hù)理小組?；谧o(hù)士長(zhǎng)為核心構(gòu)建循證護(hù)理方案，并確保所有參與成員有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員在入選之后接受系統(tǒng)化護(hù)理培訓(xùn)，保障循證護(hù)理可以有效落實(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)之下，總結(jié)臨床護(hù)理問題并進(jìn)行總結(jié)，按照護(hù)理問題提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，落實(shí)循證性。其次，問題提出?；诠谛牟〕Ｒ姷淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行總結(jié)討論。在護(hù)理期間借助文獻(xiàn)資料查閱明確更換最佳頻率，確保護(hù)理服務(wù)有效實(shí)施。在護(hù)理計(jì)劃制定過程中，需要先和冠心病患者保持積極有效溝通，準(zhǔn)確掌握患者對(duì)于冠心病疾病的認(rèn)知情況，同時(shí)基于實(shí)際情況提出問題。從資料查閱后明確冠心病護(hù)理方法，并基于科學(xué)、系統(tǒng)化的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，并按照患者的臨床表現(xiàn)挑選行之有效的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)整合護(hù)理專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，制定詳細(xì)的冠心病護(hù)理方案，具體護(hù)理方案如下：

1)心理護(hù)理：因?yàn)榛颊吣挲g較高，再加上對(duì)于冠心病及治療方式的認(rèn)知不成熟，導(dǎo)致臨床中很容易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，從而阻礙患者的術(shù)后康復(fù)。對(duì)此，在臨床中對(duì)于冠心病介入術(shù)患者，采取積極有效的心理護(hù)理，可以促使患者維持良好心理情緒，緩解負(fù)面情緒從而降低圍術(shù)期的緊張情緒，提高術(shù)后康復(fù)積極心，降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)；2)健康教育：促使患者可以積極閱讀關(guān)于冠心病的健康教育手冊(cè)，同時(shí)參與咨詢活動(dòng)以及視頻資料的觀看活動(dòng)，著重住院治療方案、過程、優(yōu)勢(shì)等方面的講解，盡可能讓患者準(zhǔn)確掌握冠心病的發(fā)病、癥狀、并發(fā)癥、治療以及配合技巧等內(nèi)容，促使患者可以積極配合治療提高整體治療效果；3)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：基于患者的病情提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，在患者發(fā)病期可以鼓勵(lì)患者靜坐或平臥，基于深呼吸實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛、緊張情緒的緩解?；诨謴?fù)期的冠心病患者，可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度以及身體狀況制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，結(jié)合患者的興趣愛好，可以開展以慢走、太極拳等輕運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)訓(xùn)練，規(guī)避劇烈活動(dòng)。同時(shí)每天的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，同時(shí)在鍛煉期間做好意外防控工作，例如準(zhǔn)備硝酸甘油急救藥物；4)飲食管理：按照患者的體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)等因素為患者制定具體的飲食計(jì)劃，并基于低鹽、低脂、高維生素、清淡容易消化、低膽固醇的飲食為基礎(chǔ)原則，每天的鹽攝入量應(yīng)當(dāng)控制在5 g左右，堅(jiān)持少食多餐原則，禁忌煙酒，規(guī)避暴飲暴食。如果患者無法進(jìn)食可以提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；5)并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于接受介入術(shù)治療的冠心病患者，在臨床中存在較多的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，針對(duì)比較常見的并發(fā)癥采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。以皮下出血為例，術(shù)后需要做好壓迫止血，做好皮膚溫度的觀察，判斷是否存在血腫表現(xiàn)，如果存在應(yīng)當(dāng)及時(shí)判斷血腫位置以及大小，并觀察是否存在擴(kuò)散，調(diào)整繃帶松弛程度緩解局部壓迫與患肢制動(dòng)。以低血壓為例，術(shù)后讓患者維持平臥位吸氧，并提供阿托品進(jìn)行靜脈注射，維持補(bǔ)液并保障血液良性循環(huán)。以心律失常為例，在術(shù)后、后需要做好心電監(jiān)護(hù)，并觀察心率、心律等指標(biāo)，在出現(xiàn)異常后及時(shí)處理。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者的睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁情緒以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差。滿意度應(yīng)用自制評(píng)價(jià)量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果劃分為非常滿意、滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較 在睡眠質(zhì)量評(píng)分、SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分方面，2組患者干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者干預(yù)后均低于干預(yù)前，且與對(duì)照組比較，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較分)

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

循證護(hù)理屬于一種基于臨床證據(jù)為基礎(chǔ)、臨床上實(shí)際情況作為調(diào)整依據(jù)的護(hù)理措施，屬于一種突出“實(shí)證”的護(hù)理服務(wù)措施，護(hù)理方案的制定邏輯分別為問題的提出、資料查詢與實(shí)證、護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施[5-6]。臨床中護(hù)理人員可以基于自身的實(shí)際情況，從循證護(hù)理角度上構(gòu)建成熟的護(hù)理理念與護(hù)理方式，并應(yīng)用當(dāng)前的已有資料為患者提供更加成熟的護(hù)理服務(wù)，并在護(hù)理期間根據(jù)實(shí)際護(hù)理效果不斷的調(diào)整與優(yōu)化護(hù)理措施，提高整體護(hù)理效益[7-8]。循證護(hù)理應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，屬于一種循環(huán)性改進(jìn)的護(hù)理方案，備受醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可?；谘C護(hù)理為冠心病患者提供護(hù)理服務(wù)，可以顯著提高患者的生命質(zhì)量，特別是在護(hù)理期間可以基于患者的個(gè)體情況針對(duì)性的優(yōu)化與改進(jìn)護(hù)理方案，可以滿足患者的個(gè)體化需求，從而提高患者的整體康復(fù)水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理服務(wù)后的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的焦慮抑郁情緒明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果充分證明循證護(hù)理可以有效應(yīng)用于冠心病護(hù)理工作，對(duì)于預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的防控作用顯著，有利于患者情緒狀態(tài)與生命質(zhì)量的提升，可以作為臨床常規(guī)護(hù)理管理措施。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)老年冠心病患者的治療具有良好的促進(jìn)作用，尤其是對(duì)于患者的睡眠質(zhì)量以及焦慮抑郁情緒狀態(tài)的改善作用明顯，值得推廣。