張?jiān)骆?劉成珠 徐松波

(蚌埠市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，蚌埠，233000)

鼾癥疾病常見于耳鼻咽喉科，主要臨床特征為低通氣、呼吸暫停及睡眠時(shí)打鼾。一般情況下，常見于成年人，但隨著生活水平和環(huán)境的改變，小兒鼾癥的患病率開始急劇增加。鼾癥患兒經(jīng)常處于慢性缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致記憶力降低，精神萎靡，白天嗜睡等癥狀，影響患兒的智力和體格發(fā)育。從病因?qū)W角度來講，腺樣體肥大、扁桃體肥大、肥胖等原因均會(huì)導(dǎo)致兒童鼾癥，手術(shù)治療為鼾癥患兒治療的主要手段。本研究采用扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的鼾癥患兒90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男24例，女21例；年齡2～12歲，平均年齡(7.85±1.32)歲；病程1～4年，平均病程(2.03±0.45)年。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡3～12歲，平均年齡(7.25±1.63)歲；病程1～3年，平均病程(2.12±0.36)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

給予所有患兒全麻，置開口器將口咽部充分暴露出來，采用擠切、分離、切開法將扁桃體切除，并行止血。

1.2.1 觀察組 觀察組行內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)。具體操作：在鼻腔內(nèi)注入1 mL腎上腺素溶入10 mL生理鹽水的混合液，經(jīng)兩側(cè)鼻腔將2根8號(hào)導(dǎo)管插入，將軟腭拉起，系活結(jié)。于70°鼻內(nèi)窺鏡下，對(duì)鼻腔情況進(jìn)行觀察，了解后鼻孔、咽鼓管圓枕、腺樣體關(guān)系，用切割刀頭切除腺樣體，保證無殘疾后進(jìn)行止血。在帶有絲線的2片海綿中注入1 mL腎上腺素溶入10 mL生理鹽水的混合液，于鼻腔引出，保證海綿可有效壓迫腺樣體創(chuàng)傷，于術(shù)后第2天將海綿拔出。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組行腺樣體刮除術(shù)治療。具體操作：使用腺樣體刮匙刮除腺樣體，將紗球放置其中，壓迫止血。給予所有患兒抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 1)觀察并記錄90例患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量[1]。2)評(píng)估90例患兒治療效果?；純捍蝼埧诤粑?、呼吸受阻等癥狀完全消失為顯效；患兒打鼾、張口呼吸、呼吸受阻等癥狀明顯改善為有效；患兒經(jīng)治療，仍存在打鼾、張口呼吸、呼吸受阻癥狀為無效[2]。有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒相關(guān)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患兒臨床療效比較 觀察組治療有效率為95.56%，對(duì)照組治療有效率為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

近幾年，醫(yī)學(xué)界開始高度關(guān)注兒童鼾癥，經(jīng)深入研究，醫(yī)學(xué)人員了解到鼾癥會(huì)嚴(yán)重影響患兒身體健康。兒童鼾癥會(huì)表現(xiàn)出睡眠時(shí)呼吸受阻、鼻堵塞、張口呼吸等癥狀，嚴(yán)重情況下，會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)大腦慢性缺氧癥狀。連續(xù)性的缺氧狀態(tài)會(huì)對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量造成影響，且導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)改變，輕者表現(xiàn)出情緒變化，重者會(huì)表現(xiàn)出思維紊亂，記憶力減退，免疫力降低等。若病情未得到及時(shí)治療，患兒會(huì)表現(xiàn)出異常行為和認(rèn)知，進(jìn)而影響到患兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]。

目前，消除各種因素引發(fā)的呼吸道受阻為臨床治療兒童鼾癥的主要原則。常用治療方法包括摘除肥大性扁桃體、鼻內(nèi)窺鏡下切除腺樣體及刮除肥大性腺樣體，傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)雖有一定的治療效果，但受到一定的局限性，手術(shù)器械也可能會(huì)對(duì)其造成影響，手術(shù)中無法完全切除咽鼓管咽口、后骨孔、咽隱窩等位置的腺樣體增生，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，很容易遺留殘?bào)w，且術(shù)中很可能損傷圓枕、咽鼓管咽口。隨著醫(yī)療器械不斷改進(jìn)和發(fā)展，傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)逐漸被鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)取代。采用鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療，可獲得更加顯著的治療效果，有效降低患兒術(shù)中出血量，預(yù)防并發(fā)癥，緩解患兒痛苦，保證臨床效果[4]。因持續(xù)的反復(fù)性扁桃體急性發(fā)炎，患兒存在著脆弱的扁桃體組織，一般情況下行摘除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)殘留，手術(shù)的關(guān)鍵是徹底止血和將扁桃體的殘留部分完全除凈。由于患兒正處于較低年齡，很難正常溝通，且不易察覺術(shù)后創(chuàng)口出血，因此，手術(shù)中將可能出血的因素徹底消除非常重要，需在確診后及時(shí)治療。采用扁桃體切除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除，可減少鼻飼損傷，有效緩解患兒不適感[5]。本研究主要對(duì)小兒鼾癥采取扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除治療與扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療(觀察組)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，治療有效率更高。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，小兒鼾癥采取扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療，能夠縮短患兒住院時(shí)間，有效清除腺樣體，提高臨床有效率。