丁瑞英

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門，361000)

新生兒溢乳屬于新生兒期常見的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生在新生兒出生后的3個月內(nèi)。當(dāng)新生兒單次喂奶進量過多或有空氣吸入體內(nèi)時，會增加新生兒溢奶、嘔吐的風(fēng)險[1]。新生兒在平臥時無法自行更換體位，導(dǎo)致新生兒在睡眠中產(chǎn)生不適感，發(fā)生哭鬧、溢奶情況[2-3]。本研究觀察傾斜式臥位在新生兒溢乳和睡眠護理中的應(yīng)用效果及對睡眠時間的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的產(chǎn)婦及其娩出的新生兒104例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中男29例，女23例，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(27.31±2.54)歲；對照組中男28例，女24例，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡(27.16±2.69)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)產(chǎn)婦均為陰道分娩；2)單胎妊娠；3)新生兒家屬同意配合研究。

1.3 排除標準 1)合并妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等；2)合并嚴重器質(zhì)性功能障礙；3)生命體征不穩(wěn)定；4)新生兒貧血、顱內(nèi)出血、重度缺血缺氧性腦病、伴發(fā)抽搐或驚厥表現(xiàn)；5)需接受呼吸機輔助呼吸；6)臨床資料缺失。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組新生兒護理方法 對照組采用常規(guī)平臥位，在新生兒睡眠期間協(xié)助其取平臥位，頭向一側(cè)偏靠，產(chǎn)婦在休息期間指導(dǎo)其取傾斜式臥位，調(diào)整床頭抬高10°～15°。

1.4.2 觀察組新生兒護理方法 觀察組采用傾斜式臥位，在充分掌握流體力學(xué)原理的基礎(chǔ)上，根據(jù)新生兒特點，選擇舒適的棉被，完成床墊折疊，將傾斜角度控制在15°～30°，完成后于軟床墊上安置調(diào)整好折疊角度的床墊。同時選擇尺寸為90 cm×90 cm的柔軟小浴巾，完成鳥巢制作，使其與母體子宮形狀相似，將新生兒安置其中，使新生兒呈傾斜式臥位入眠，并注意避免新生兒出現(xiàn)身體下滑情況，提高新生兒的舒適度和安全感。觀察組產(chǎn)婦休息期間的體位同對照組。新生兒娩出后結(jié)合其實際情況對癥處理，對于吸吮能力差的新生兒使用吸吮和鼻飼交替，如吸吮不足可轉(zhuǎn)為鼻飼補充；對于呼吸暫停者可輕彈足底、輕叩背，并撫觸全身，15 min/次；注意維持新生兒酸堿度、水電解質(zhì)平衡、血糖正常。在哺乳前，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢，懷抱新生兒時宜保持動作緩慢、輕柔，先抬起新生兒的頭部，再依次抱起上半身、下半身，取45°傾斜位哺乳，按需喂養(yǎng)，喂奶后使其伏于成人肩上，輕輕叩背，促使胃內(nèi)氣體排出，或取65°右側(cè)臥位懷抱15 min，同時拍嗝，促使新生兒排出體內(nèi)吸入的空氣。并準確掌握喂奶時間，勿等到新生兒哭鬧時再哺乳，宜在新生兒哭鬧停歇后哺乳，防止大量空氣被吸入新生兒胃內(nèi)。喂奶前注意幫助新生兒換下尿片，保持新生兒皮膚干燥、整潔。

1.5 觀察指標 1)記錄新生兒開奶時間；2)統(tǒng)計新生兒每日的睡眠時間和出生后5 d的體質(zhì)量增長值；3)統(tǒng)計新生兒溢乳發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦開奶時間比較 觀察組產(chǎn)婦開奶時間短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦開奶時間比較分)

2.2 新生兒睡眠時間和體質(zhì)量增長情況比較 觀察組新生兒的睡眠時間長于對照組，體質(zhì)量增長值高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 新生兒睡眠時間和體質(zhì)量增長情況比較

2.3 2組產(chǎn)婦溢乳發(fā)生率比較 觀察組新生兒溢乳發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦溢乳發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒溢乳的常見原因包括生理因素、母乳喂養(yǎng)姿勢不正確、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?，因此臨床護理非常重要。實踐證明，采用側(cè)臥、斜睡等方式可顯著減少新生兒溢乳，促進新生兒的生長發(fā)育。本研究表明，在新生兒睡眠護理中應(yīng)用傾斜式臥位，適度提高新生兒上半身，可明顯降低機體腹腔內(nèi)臟，提升胸腔容量，改善肺部下段通氣和動脈氧合狀態(tài)，提高新生兒睡眠的舒適性和安全性，進而延長新生兒的睡眠時間。臨床中陰道分娩后產(chǎn)婦宮腔內(nèi)遺留的大量黏液、血液、壞死黏膜組織需盡快排出體外，而采用傾斜式臥位可促進惡露排出，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后良好恢復(fù)。

李霄[4]研究后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用傾斜式臥位能夠明顯延長新生兒日均睡眠時間，提升新生兒體質(zhì)量增長值，從而為新生兒營造更加安全、舒適的睡眠感受，改善溢乳發(fā)生情況。與本研究結(jié)果一致。應(yīng)用傾斜式臥位不僅能夠改善新生兒肺部下段通氣，還可減輕新生兒溢乳產(chǎn)生的不適感及嘔吐過后的饑餓感所形成的負面影響，降低氧耗，促使新生兒保持呼吸平穩(wěn)狀態(tài)，安靜入眠。同時舒適、安全的體位能夠促使新生兒形成一種相對安全的感受，減少新生兒哭鬧行為，進一步提高新生兒的睡眠質(zhì)量，促使新生兒神經(jīng)行為發(fā)展，更加健康、茁壯地發(fā)育和成長。

綜上所述，采用傾斜式臥位實施新生兒溢乳和睡眠護理可有效縮短開奶時間，降低溢乳發(fā)生風(fēng)險，延長新生兒睡眠時間，提高新生兒體質(zhì)量水平，為新生兒健康成長創(chuàng)造了有利條件，具有積極的推廣意義。