周建新

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，淄博，255400)

頸源性失眠又稱頸性失眠，是臨床常見的因頸椎病所致的一種睡眠障礙，臨床表現(xiàn)為入睡困難、晨醒過早、醒后無法入睡等[1]。以往治療頸源性失眠多以短期服用鎮(zhèn)靜安眠類西藥為主要治療手段，但藥物不良反應多，如長期服用易造成耐藥性[2]。中醫(yī)技術(shù)在治療慢性失眠領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗，針灸治療失眠具有肯定療效[3]，推拿技術(shù)治療失眠也被臨床驗證療效顯著[4]。本研究探討電針聯(lián)合推拿治療頸源性失眠的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的頸源性失眠患者92例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組中男26例，女20例；年齡29～62歲，平均年齡(47.45±8.37)歲；病程1～7個月，平均病程(2.79±1.08)個月。對照組中男28例，女18例；年齡28～63歲，平均年齡(46.62±8.51)歲；病程1～6個月，平均病程(2.75±1.13)個月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者知情同意。

1.2 納入標準 1)年齡18～65歲；2)均經(jīng)頸部CT確診為頸椎病；3)伴明顯失眠癥狀。

1.3 排除標準 1)既往有精神疾病史；2)認知障礙者；3)合并惡性腫瘤者；4)合并其他身心疾病者。

1.4 研究方法 對照組給予傳統(tǒng)針灸治療：穴位選擇神門(雙)、百會、風府、大椎、安眠、三陰交(雙)、頸夾脊穴(雙)?；颊呷「┡P位，操作者常規(guī)進針，平補平瀉、提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，中間行針5～6次，1次/d；觀察組：給予電針配合推拿治療。1)電針。針灸取穴及操作方法、時間同對照組，選取三陰交、頸夾脊穴接電針，強度以患者耐受為宜。2)推拿。a.患者取仰臥位，操作者坐于其頭側(cè)，先按揉頸肩部肌肉，沿頸部至肩胛部、背部，施以揉、捏、滾法，再對雙側(cè)肩胛提肌、斜方肌、岡上肌及胸鎖乳突肌施以彈撥法，最后從枕后背部摩擦推壓至頸肩背部。b.操作者一手扶患者下頜，一手托患者后頸，雙手協(xié)同配合，同時用力向上拉伸頸節(jié)，酌情增加牽拉力度，配合側(cè)偏、后仰及左右旋轉(zhuǎn)，同時快速轉(zhuǎn)動患者頭頸1～2次，患椎可有被推動移位感，常伴“咔”聲。c.操作者將患者的頭頸部移拉至床頭外，至其雙肩與床頭平齊，先向左側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動至最大限度，再低頭至最大限度，拉伸患者兩側(cè)斜方肌，每側(cè)持續(xù)15 s，最后以滾法、拿法放松患者頸肩部3～5 min。1次/d，30 min/次。2組患者均連續(xù)治療6 d為1療程，均治療2個療程，中間可休息1 d。

1.5 觀察指標 睡眠質(zhì)量：治療前后，采用睡眠狀況評價量表(Sleep Self-Rating Scale，SRSS)[5]評價2組患者睡眠質(zhì)量，SRSS含有睡眠時間、睡眠質(zhì)量、自我感受、是否多夢等10個條目，評分范圍10～50分，評分越低，表示睡眠質(zhì)量越好。

1.6 療效判定標準 治療2個療程后，按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評價2組患者的臨床療效：痊愈：失眠癥狀完全消失，夜間睡眠時間≥6 h，睡眠狀態(tài)正常；顯效：失眠癥狀明顯改善，睡眠時間延長≥3 h，睡眠深度加深；有效：失眠癥狀輕微好轉(zhuǎn)，睡眠時間延長<3 h，睡眠較淺；無效：失眠癥狀無改善甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組患者SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者SRSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組SRSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后SRSS評分比較分)

2.2 2組患者臨床療效比較 治療2個療程后，觀察組總有效率97.83%，明顯高于對照組86.96%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

頸源性失眠屬于中醫(yī)學的不寐范疇。正常睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”，頸源性失眠多因頸部肌肉受損或外感風寒，經(jīng)脈痹阻不通，致使氣滯血瘀、陰陽失調(diào)，陽不入陰、心神不安，表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢等一系列失眠癥狀。頸源性失眠主要原因為物理壓迫所致，僅采用藥物治療往往治標不治本，應以活血化瘀、調(diào)整陰陽、養(yǎng)心安神為治則。

針刺三陰交、風池、神門、百會、安眠等穴位可調(diào)整臟腑、鎮(zhèn)靜安神、舒筋活血。百會穴乃諸陽之會，可引陽入陰、健腦安神；大椎穴為陽脈匯聚之所，與風府穴合用，可通行督脈、平逆亢盛陽氣；針刺神門可緩解心煩多夢；針刺夾脊穴可疏通頸項經(jīng)絡氣血，解除肌肉緊張。上述諸穴合用，可發(fā)揮活血化瘀之效，臟腑氣血調(diào)和，則陰平陽秘，目始瞑得寐。推拿可通過揉按、彈撥、松解等手法緩解肌肉痙攣，改善頸項部肌肉及軟組織血液循環(huán)，有助于改善大腦供氧供血，從而維持良好的睡眠。電針配合推拿治療，可通過不同治療機制發(fā)揮集成作用。本研究結(jié)果顯示，電針聯(lián)合推拿治療可有效改善頸源性失眠患者的睡眠質(zhì)量，提高臨床療效，適合臨床推廣應用。