朱維春 黃叔愷 鄧春花

(雷州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，雷州，524200)

缺血性腦卒中是較為常見腦卒中類型，在腦卒中占比可達(dá)到70%，過長或過短的睡眠時(shí)間均會(huì)增加腦血管疾病事件的發(fā)生率。相關(guān)研究表明，睡眠時(shí)間在9 h以上或6 h以下會(huì)直接關(guān)系到缺血性腦卒中，而初發(fā)缺血性腦卒中與低于6 h的睡眠時(shí)間之間并未存在明確關(guān)系，且出血性腦卒中與缺血性腦卒中在發(fā)生機(jī)制和危險(xiǎn)因素方面會(huì)有差異性存在[1]。本研究主要以缺血性腦卒中患者為觀察對象，分析其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與睡眠時(shí)間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月雷州市人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者58例作為觀察組,并選取同期門診健康查體者58例作為對照組。觀察組中男40例，女18例；年齡30～86歲，平均年齡(58.31±2.45)歲；對照組中男39例，女19例；年齡29～85歲，平均年齡(57.40±2.13)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床及影像學(xué)確診為缺血性腦卒中者；2)初次發(fā)病，急性起病[2]，處于病情穩(wěn)定和清晰意識(shí)者；3)年齡29～85歲者；4)對本研究均知情，并簽署同意書者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡29～85歲者；2)無先天性疾病者；3)無心腦血管疾病和嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并腫瘤和嚴(yán)重心、肺、腎等器官衰竭者[3]；2)伴有腦卒中病史者。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間發(fā)生心腦血管疾病者。

1.4 研究方法 由住院醫(yī)師采用統(tǒng)一調(diào)查問卷采集和調(diào)查關(guān)于睡眠時(shí)間及其他因素的信息，主要調(diào)查形式為調(diào)取病案資料和當(dāng)面詢問。采用問卷調(diào)查獲取患者睡眠時(shí)間信息，睡眠時(shí)間=(起床時(shí)間-上床時(shí)間)-上床到入睡所需時(shí)間，依據(jù)睡眠時(shí)間分為不同類型，在6 h以下定義為過短的睡眠時(shí)間，超過9 h定義為較長的睡眠時(shí)間。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南2017》、高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南2016》，對身體肥胖程度進(jìn)行評(píng)估的指標(biāo)為體質(zhì)指數(shù)(BMI)。分級(jí)或分類飲食指標(biāo)，在電腦中錄入所收集的數(shù)據(jù)，并做好整理，需由雙人做好信息核對，確保收集的信息準(zhǔn)確。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察收集研究對象的睡眠時(shí)間、BMI指數(shù)、高血壓、糖尿病及高脂血癥等指標(biāo)或數(shù)據(jù)，對缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與睡眠時(shí)間等相關(guān)因素的相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者研究對象睡眠時(shí)間比較 觀察組患者每天平均睡眠時(shí)間≤6 h所占比例為39.65%，對照組為51.24%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者每天平均睡眠時(shí)間>8 h所占比例為27.58%，對照組為18.97%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者研究對象睡眠時(shí)間比較[例(%)]

2.2 2組患者研究對象BMI超重、高脂飲食、高血壓、糖尿病及高脂血癥比較 觀察組高脂飲食、高血壓、糖尿病及高脂血癥百分比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者研究對象BMI超重、高脂飲食、高血壓、糖尿病及高脂血癥比較[例(%)]

2.3 缺血性腦卒中影響因素Logistic回歸分析 本研究因變量為缺血性腦卒中，經(jīng)Logistic回歸分析，其影響因素包括平均年齡、性別、睡眠時(shí)間、BMI指數(shù)、飲食、高血壓、糖尿病及高脂血癥。見表3。

表3 缺血性腦卒中影響因素Logistic回歸分析

3 討論

我國居民普遍存在過多或者不足的睡眠時(shí)間，出血性腦卒中和缺血性腦卒中在發(fā)生機(jī)制和危險(xiǎn)因素均有差異性存在[4]。因此，本研究主要探析缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與睡眠時(shí)間的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示，在對年齡、性別及其他因素調(diào)整后，相比7～8 h的睡眠時(shí)間(7～8 h為正常睡眠時(shí)間)，低于6 h或高于8 h發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，睡眠時(shí)間在6～7 h區(qū)間可降低發(fā)生缺血性腦卒的風(fēng)險(xiǎn)。可見，過長與過短的睡眠時(shí)間均影響缺血性腦卒的發(fā)生率。

相關(guān)研究表明，過長的睡眠時(shí)間可能與冠心病、糖尿病及高血壓等發(fā)病有關(guān)，若處于過長或過短的極端睡眠，可通過增加24 h血壓和心率，激發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增加體質(zhì)量及調(diào)節(jié)激素控制食欲，會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究結(jié)果顯示，縮短睡眠時(shí)間會(huì)上調(diào)氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)形成氧化低密度脂蛋白，而氧化低密度脂蛋白可加速形成泡沫細(xì)胞，從而加速形成動(dòng)脈粥樣硬化。不僅如此，在睡眠剝奪后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會(huì)受到刺激，從而升高血壓，導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)而使缺血性腦卒中增加發(fā)病率。也有研究結(jié)果表明，減少睡眠時(shí)間可經(jīng)升高血壓和激活自主神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致內(nèi)皮剪切力增加[5]，對生成炎癥遞質(zhì)加以刺激，多次刺激會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加快損傷，降解、破裂后于循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入引發(fā)栓塞，最終導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生率[6]。

綜上所述，過長或過短的睡眠時(shí)間均會(huì)增加發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，維持穩(wěn)定的睡眠時(shí)間是非常重要的。