黃錦霞 廣東省江門市婦幼保健院 529000

子宮肌瘤發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸趨于年輕化，考慮多數(shù)患者對(duì)生育的期望較大，臨床采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，該手術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，既能夠有效控制疾病，也能滿足患者生育需求，臨床使用較為廣泛[1-2]。但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后仍不可避免給患者造成不同程度的損傷，易使患者心理產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[3]。常規(guī)護(hù)理往往僅考慮患者疾病特點(diǎn)，而忽略心理、認(rèn)知等外界因素對(duì)疾病的影響，護(hù)理效果具有局限性[4]。心理彈性發(fā)展模型護(hù)理干預(yù)以心理彈性理論為基礎(chǔ)，旨在幫助患者發(fā)揮其自身正性積極的品質(zhì)、挖掘潛能、促進(jìn)其心理健康成長。本研究在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中應(yīng)用心理彈性發(fā)展模型護(hù)理干預(yù)，旨在觀察其具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年7月收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(47例)和觀察組(47例)。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡24～49歲，平均年齡(35.28±5.73)歲；肌瘤部位：子宮前壁21例，子宮后壁15例，子宮側(cè)壁9例，子宮底2例。觀察組年齡23～47歲，平均年齡(34.67±5.51)歲；肌瘤部位：子宮前壁19例，子宮后壁17例，子宮側(cè)壁10例，子宮底1例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為子宮肌瘤；均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；符合手術(shù)指征；對(duì)本研究同意并知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有造血功能異常者；患有免疫系統(tǒng)障礙者；嚴(yán)重精神疾病者；伴有心腦血管疾病者；惡性腫瘤者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、術(shù)前術(shù)后飲食、日常生活等常規(guī)干預(yù)。觀察組采用心理彈性發(fā)展模型護(hù)理干預(yù)：(1)成立小組。由護(hù)士長1名、子宮肌瘤?？谱o(hù)士1名、護(hù)理人員若干名組成心理彈性發(fā)展模型護(hù)理干預(yù)小組，以心理彈性理論模型出發(fā)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者干預(yù)措施。(2)心理干預(yù)。在患者入院3d，選擇合適時(shí)機(jī)與患者進(jìn)行40～60min面對(duì)面交流，讓患者盡情宣泄，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自己消極情緒及擔(dān)憂，護(hù)理人員針對(duì)其負(fù)性情緒，從不同角度講解積極的想法，鼓勵(lì)其積極看待事物，鼓勵(lì)患者講出自己的優(yōu)點(diǎn)，正確看待自己。在術(shù)前2h對(duì)于情緒仍不穩(wěn)定的患者進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)其遇到問題應(yīng)及時(shí)與家屬或護(hù)理人員溝通，消除負(fù)面情緒。術(shù)后3d護(hù)理人員與患者時(shí)刻保持溝通，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心疑問，并用溫和幽默的語言逐一解答，告知其傷口只要遵醫(yī)囑用藥、飲食健康會(huì)逐漸康復(fù)。(3)漸進(jìn)式健康教育。采用漸進(jìn)式健康教育，依據(jù)患者實(shí)際情況，將創(chuàng)傷自我護(hù)理、術(shù)后自我康復(fù)護(hù)理等方法的健康宣教分解成多個(gè)詳細(xì)步驟，使患者逐一掌握。術(shù)前耐心講解手術(shù)室環(huán)境、藥物種類、手術(shù)體位、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等。通過角色示范等講解居家護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者自己主動(dòng)完成，使患者加強(qiáng)術(shù)后自我管理意識(shí)與能力。(4)出院后護(hù)理。在患者出院后每7d進(jìn)行1次電話隨訪，讓每例患者添加微信好友，并定期推送護(hù)理相關(guān)文章，充分掌握患者心理狀態(tài)，必要時(shí)可上門進(jìn)行心理疏導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前、干預(yù)后使用自護(hù)理能力測定量表評(píng)價(jià)患者自我管理能力，其中自我概念(8個(gè)條目，32分)、健康認(rèn)知(17條目，68分)、自我責(zé)任感(6個(gè)條目，24分)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目，48分)4個(gè)領(lǐng)域，采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)評(píng)估，分?jǐn)?shù)和自我管理能力呈正相關(guān)。(2)干預(yù)前、干預(yù)后使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，各100分，SAS<50分無焦慮癥狀；SDS<53分無抑郁癥狀。(3)干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查問卷(Quality of life questionnaire-30，QOL-30)，從軀體癥狀、食欲、睡眠、日?；顒?dòng)、社交、總體健康等方面綜合評(píng)估，共計(jì)30個(gè)條目，總分范圍30～126分，評(píng)分高則生活質(zhì)量高。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 干預(yù)后觀察組自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較分)

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后觀察組QOL-30評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QOL-30評(píng)分比較分)

3 討論

子宮肌瘤以子宮不規(guī)則出血、腹部有腫塊為主要臨床表現(xiàn)，該類患者易出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前治療該病的主要方法，與常規(guī)手術(shù)相比，該手術(shù)具有切口小、愈合快等優(yōu)勢。但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，再加上患者易對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)多種負(fù)性情緒，不利于護(hù)理實(shí)施[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力及QOL-30評(píng)分較對(duì)照組高，SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，說明心理彈性發(fā)展模型在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)于改善心理狀態(tài)、提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量具有重要影響。心理彈性是指患者在遭受創(chuàng)傷、悲劇等能夠保持積極樂觀的心態(tài)，心理彈性發(fā)展模型護(hù)理干預(yù)依據(jù)心理彈性展開對(duì)患者全方位心理干預(yù)，旨在關(guān)注患者心理健康、提高生活質(zhì)量。本文通過成立心理彈性發(fā)展模型護(hù)理干預(yù)小組，提高護(hù)理人員專業(yè)技能及素養(yǎng)，使護(hù)理內(nèi)容更加全面、細(xì)致，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。心理彈性是心理健康的重要因素，術(shù)前通過使患者正確認(rèn)識(shí)自己，激發(fā)其潛能及自信心，能夠增強(qiáng)患者心理彈性水平，使其更好地面對(duì)手術(shù)，利于保障手術(shù)及護(hù)理措施順利進(jìn)行[7-8]。本文注重通過漸進(jìn)式健康教育的方式，充分滿足患者各階段認(rèn)知干預(yù)，加強(qiáng)其自我管理意識(shí)與能力，利于患者在逆境中成長，出院后能自我護(hù)理，使患者更快恢復(fù)。心理彈性發(fā)展模型護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后及出院后心理狀況的細(xì)致化干預(yù)，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，減輕負(fù)性情緒對(duì)疾病的不利影響，有助于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，心理彈性發(fā)展模型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，能夠緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。