陳真貞 李海佳 肖麗蓉 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建省莆田市 351100

大面積燒傷殘余創(chuàng)面是患者燒傷后3周內(nèi)未愈合創(chuàng)面，由于患者機體抵抗力減弱，能量消耗較高，導致營養(yǎng)不良，使得創(chuàng)面久經(jīng)換藥仍未愈合，形成肉芽創(chuàng)面[1]。燒傷后創(chuàng)面愈合過程復雜漫長，部分患者還會出現(xiàn)瘢痕增生，降低外形美觀度，加之創(chuàng)面換藥時疼痛明顯，患者較難忍受，甚至不愿配合，進一步影響治療效果，不利于創(chuàng)面愈合[2-3]。電磁波照射聯(lián)合綜合護理首先借助現(xiàn)代高科技儀器釋放溫熱效應促進創(chuàng)面愈合，同時考慮影響創(chuàng)面愈合多種因素，采取心理護理、環(huán)境支持、全面性護理干預措施，從而減少負面影響因素，更好的加快殘余創(chuàng)面愈合。本文就電磁波照射聯(lián)合綜合護理對大面積燒傷殘余創(chuàng)面愈合的影響展開分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年9月就診于我院的88例大面積燒傷患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男28例，女16例；年齡23～61歲，平均年齡(43.29±4.04)歲；殘余創(chuàng)面面積3%～11%，平均面積(6.43±1.08)%；燒傷原因：火燒16例，燙傷9例，化學灼傷4例，其他15例。對照組男25例，女19例；年齡21～62歲，平均年齡(43.57±4.27)歲；殘余創(chuàng)面面積4%～13%，平均面積(6.71±1.13)%；燒傷原因：火燒17例，燙傷8例，化學灼傷5例，其他14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：燒傷面積≥50%，深Ⅲ度面積≥20%；患者及家屬均知情同意。排除標準：精神、行為異常；合并嚴重感染；先天瘢痕體質(zhì)；中重度吸入性損傷等。

1.3 方法 兩組患者均于末次植皮手術(shù)后2周接受營養(yǎng)支持、抗感染、對癥治療。對照組采用常規(guī)護理。加強患者病情觀察、生命體征監(jiān)測，配合口頭健康宣教、翻身等基礎(chǔ)護理。每日嚴格執(zhí)行無菌操作為患者創(chuàng)面換藥，消毒清潔創(chuàng)面后采用無菌紗布吸盡水分，確保創(chuàng)面清潔干凈。觀察組實施電磁波照射聯(lián)合綜合護理。使用佛山市凌遠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LY-608B型電磁波譜治療儀照射患者殘余創(chuàng)面，使用前向其及家屬講解操作方式、原理及預期效果，以獲得患者充分配合。儀器預熱10min后放置患者患處30cm，電流強度為0.3mA/cm2，溫度控制為40℃，若患者感覺不適，立即停止照射，每次使用30min，2次/d，1個療程為15d，持續(xù)使用30d。綜合護理如下：(1)心理護理。護理人員主動與患者交流，了解其心理需求，與其共同找出負面情緒來源，借助心理暗示等方式疏導患者負面情緒。發(fā)動親友通過電話等方式予以患者鼓勵與安慰。(2)健康教育。向患者及家屬發(fā)放燒傷健康手冊，并一對一的講解手冊內(nèi)容，配合舉例康復良好患者幫助其樹立康復信心。(3)環(huán)境支持。將患者病房溫度控制在28～32℃，濕度為50%～60%，每日上下午開窗透氣30min，使用空氣消毒機監(jiān)測空氣質(zhì)量，消毒房內(nèi)物品表面與地面。(4)康復訓練。幫助患者按時翻身，用矯形器保持功能體位，若其翻身較為困難，則予以懸浮床。指導患者行功能鍛煉，如面部燒傷者行閉眼、睜眼、張口等訓練，肩部燒傷者屈擺臂練習等。(5)瘢痕按摩。創(chuàng)面愈合后使用硅酮霜按摩已經(jīng)愈合創(chuàng)面20s，以瘢痕顏色變白色為宜。

1.4 觀察指標 (1)創(chuàng)面愈合效果：干預30d后觀察兩組殘余創(chuàng)面愈合效果，顯效：顏色接近正常皮膚，創(chuàng)面柔軟、平整，痛癢癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；有效：皮膚充血有所減輕，質(zhì)地略硬，痛癢癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動改善；無效：痛癢癥狀未消失，關(guān)節(jié)活動受限，皮膚質(zhì)硬。愈合總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心理狀態(tài)：干預前、干預30d后用使用焦慮與抑郁自評量表評估患者心理狀態(tài)，各量表總分100分，焦慮評分<50分為無焦慮癥狀；抑郁評分<53分為無抑郁癥狀。(3)創(chuàng)面愈合時間、換藥疼痛；干預30d用視覺模擬評分法(VAS)評估患者換藥疼痛程度，指導其在10cm長尺上標出反應疼痛位置，1cm為1分，分值越高，疼痛越嚴重。記錄兩組創(chuàng)面愈合時間。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合效果 干預30d后觀察組創(chuàng)面愈合總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.456,P=0.014<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合效果對比[n(%)]

2.2 心理狀態(tài) 干預前兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預30d觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.3 創(chuàng)面愈合時間、換藥疼痛 觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，換藥疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時間、換藥疼痛評分對比

3 討論

大面積燒傷殘余創(chuàng)面的形成與燒傷深度、創(chuàng)面水腫、肉芽老化等相關(guān)。殘余創(chuàng)面血運差，易反復感染，加劇肉芽水腫，對患者造成一定痛苦[4]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提升，燒傷患者救治效果顯著改善，但治療過程中疼痛明顯，加之后期產(chǎn)生的瘢痕增生與關(guān)節(jié)活動受限等問題，均可導致其產(chǎn)生負面情緒，影響診療依從性，對促進其身心康復尤為不利[5]。

護理干預是指借助護理措施實現(xiàn)增強疾病診療效果，促進患者康復的一種方式。綜合護理重點關(guān)注患者外在行為與可具體描述的心理狀態(tài)，經(jīng)多種護理服務調(diào)整或改變個體軀體癥狀與心理狀態(tài)以建立健康行為，從而更好地促進患者康復[6-7]。本文中，相比于對照組，觀察組創(chuàng)面愈合總有效率更高、心理狀態(tài)、換藥疼痛評分更低、創(chuàng)面愈合時間更短，表明電磁波照射聯(lián)合綜合護理可有效改善大面積燒傷患者殘余創(chuàng)面愈合效果，減輕換藥疼痛與負面情緒，從而加快身心康復。電磁波治療儀作用基礎(chǔ)為溫熱效應，其照射殘余創(chuàng)面后促使組織溫度升高與毛細血管擴張，從而加快局部微循環(huán)及能量代謝，增強組織細胞的再生能力與活性，促進壞死組織代謝，達到縮短創(chuàng)面愈合時間的目的[8]。電磁波治療儀在一定溫度作用下可產(chǎn)生多種元素信息，如生物學效應、能量電磁波、熱效應等，有效保持創(chuàng)面局部干燥，減輕創(chuàng)面末梢神經(jīng)刺激，加快神經(jīng)髓鞘形成，提高白細胞吞噬功能，從而抑制創(chuàng)面炎癥反應，發(fā)揮消炎止痛作用。大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者受疼痛、外形美觀度低、治療效果不佳等影響產(chǎn)生不良情緒，影響診療配合度，不利于創(chuàng)面愈合。為進一步輔助電磁波照射實施，增強創(chuàng)面愈合效果，本文采取綜合護理，通過心理疏導、健康教育等多種護理服務減輕疾病對其造成的負面影響，促使其樹立康復信心以充分發(fā)揮自我主觀能動性，進而更好的配合電磁波照射、創(chuàng)面換藥等診療操作，在最大限度上增強診療效果，促進殘余創(chuàng)面愈合。

綜上所述，電磁波照射聯(lián)合綜合護理用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者，利于減輕疼痛程度，加快創(chuàng)面愈合，改善患者心理狀態(tài)，保障患者預后。

(本文通信作者：肖麗蓉)