張曉華 江蘇省無錫市人民醫(yī)院心導(dǎo)管室 214023

冠心病是心內(nèi)科常見的疾病，可導(dǎo)致患者心力衰竭而引起患者死亡，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)是目前治療冠心病常用的方法，能有效改善心肌細(xì)胞血供，挽救患者瀕死心肌細(xì)胞，促進(jìn)患者預(yù)后[2]。然而，PCI作為侵入性治療會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等情緒，不良的情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，使患者心率加快、血壓升高，增加患者術(shù)后不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究指出[4]，圍手術(shù)期間對(duì)冠心病患者加強(qiáng)心理干預(yù)，提高患者自我效能，增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)將有助于促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。團(tuán)體心理護(hù)理是在團(tuán)體情景干預(yù)下，通過各種心理輔導(dǎo)技術(shù)讓團(tuán)體成員進(jìn)行人際互動(dòng)，促使團(tuán)體成員通過感受、分享、體驗(yàn)等方式消除不良情緒，建立健康的心理狀態(tài)[5]。為了更好地減輕冠心病PCI患者圍手術(shù)期不良情緒，提高患者自我效能，本文于2019年1—12月對(duì)患者應(yīng)用團(tuán)體心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院心內(nèi)科收治的行擇期PCI患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診為冠心病；(2)符合《中國(guó)冠心病防治指南》(2005版)[6]中對(duì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及PCI治療指征；(3)無認(rèn)知功能障礙、溝通功能障礙及精神類疾病；(4)在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常者；(2)既往PCI手術(shù)病史；(3)不配合研究或中途退出研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組(n=45)及對(duì)照組(n=45)。觀察組：男25例，女20例，年齡45～78歲，平均年齡(52.3±3.5)歲；病程3～10年，平均病程(4.8±0.7)年；文化程度：小學(xué)10例，初中15例，高中10例，大?；蛞陨?0例；對(duì)照組：男23例，女22例，年齡44～78歲，平均年齡(52.9±3.8)歲；病程3～10年，平均病程(5.0±0.8)年；文化程度：小學(xué)8例，初中16例，高中11例，大?；蛞陨?0例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)性PCI護(hù)理及健康宣教，包括術(shù)前向患者講解PCI手術(shù)原理、手術(shù)治療效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理方法、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)后日常生活指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)前1d實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立團(tuán)體心理干預(yù)小組：由獲得國(guó)家二級(jí)或以上心理咨詢師資格的心內(nèi)科護(hù)士3名共同組成團(tuán)體心理干預(yù)小組，入選護(hù)士從事心內(nèi)科護(hù)理工作>5年，具有熱情、開朗、專業(yè)知識(shí)深厚等特質(zhì)，善于聆聽患者訴求。團(tuán)體心理輔導(dǎo)場(chǎng)選在隔音良好、通風(fēng)良好、有遮光窗簾的會(huì)議室中，通過簡(jiǎn)單的布置讓其變得溫馨、舒適，并準(zhǔn)備好沙盤模型。小組共同討論及確定心理干預(yù)主題為：積極面對(duì)，放松心情，增強(qiáng)信心，勇敢進(jìn)取。

1.2.2 團(tuán)體心理干預(yù)方法：團(tuán)體心理干預(yù)于術(shù)前1d開展，將患者分為5個(gè)小組，每個(gè)小組9例患者，以小組的形式進(jìn)行心理干預(yù)，每組干預(yù)時(shí)間為60min。

1.2.3 團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：(1)介紹：干預(yù)前團(tuán)體心理干預(yù)小組向患者進(jìn)行自我介紹，講解團(tuán)體心理干預(yù)內(nèi)容及規(guī)則，以提高患者配合度。(2)破冰游戲：團(tuán)體心理干預(yù)開始時(shí)由干預(yù)小組采用2～3個(gè)游戲，如大樹與松鼠游戲、串名字游戲、大風(fēng)吹游戲融洽團(tuán)體氣氛，促進(jìn)小組成員間交流，拉近小組成員距離。(3)沙盤游戲治療：以小組為單位，讓小組成員圍成圓圈坐在沙盤邊，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，并為患者播放舒緩、柔和的音樂，采用引導(dǎo)性的語言讓患者輕閉雙眼，保持安靜，同時(shí)指導(dǎo)患者用手盡情觸摸沙盤中的沙子，讓患者感受沙子帶來的感受，鼓勵(lì)患者說出此時(shí)的內(nèi)心感受。指導(dǎo)患者選用沙盤模具，在沙盤上擺上沙盤模型，讓患者逐一講述及表達(dá)自己內(nèi)心想法，讓患者敞開心扉，宣泄內(nèi)心不良情緒。(4)談感受：團(tuán)體心理小組指導(dǎo)患者描述自身不適癥狀及不良反應(yīng)，而其他人員在旁聆聽，不對(duì)患者的表述進(jìn)行評(píng)價(jià)及分析，對(duì)于情緒激動(dòng)的患者可給予輕輕地?fù)肀Щ蚓o握患者雙手，以增強(qiáng)患者治療信心。(5)輔導(dǎo)：團(tuán)體心理干預(yù)小組為患者提供準(zhǔn)確的信息，以減輕患者疾病不確定感。通過向患者列舉成功案例，指導(dǎo)患者應(yīng)用冥想放松法、呼吸放松法等方法緩解患者不良情緒。(6)恢復(fù)：指導(dǎo)患者聆聽輕松、舒緩的音樂放松情緒。

1.3 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮評(píng)分(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁評(píng)分(HAMD)[8]評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒。HAMA量表共14個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分14～64分，總分>14分為焦慮；HAMD量表共17個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分17～68分，分值>17分為抑郁。(2)自我效能：應(yīng)用自我效能量表[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分>30分為自我效能高水平。(3)生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)[10]評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量，量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等維度，每個(gè)維度采用百分制評(píng)分法，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 評(píng)估方法 采用問卷調(diào)查的方式向患者發(fā)放漢密爾頓焦慮評(píng)分量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁評(píng)分量表(HAMD)、自我效能量表、GQOL-74量表，問卷填寫前向患者詳細(xì)講解本次調(diào)查目的，讓患者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫問卷。本次共發(fā)放問卷90份，有效回收90份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒及自我效能評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而患者自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒及自我效能評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度評(píng)分(物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)PCI患者負(fù)性情緒的影響 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)作為侵入性操作會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會(huì)加重患者病情，不利于患者預(yù)后[11]。團(tuán)體心理干預(yù)可通過團(tuán)體內(nèi)部成員人際交互作用，促進(jìn)個(gè)體更好地認(rèn)識(shí)自我及學(xué)會(huì)自我成長(zhǎng)，使個(gè)體能更好地應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件及負(fù)性情緒[12]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明團(tuán)體心理干預(yù)能有效減輕冠狀動(dòng)脈介入患者圍手術(shù)期間不良情緒。韓靜等[13]認(rèn)為，團(tuán)體心理干預(yù)能明顯減輕抑郁患者抑郁情緒，提高患者治療信心及治療積極性，本文結(jié)果與之相似?？紤]可能由于團(tuán)體心理干預(yù)中通過沙盤游戲讓患者精神放松，并鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，心理治療師可通過患者表達(dá)了解其心理狀況，從而引導(dǎo)患者從不同角度看待問題、處理問題及解決問題，從而減輕了患者消極情緒[14]。

3.2 團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)PCI患者自我效能的影響 自我效能是指人們?yōu)榱送晟颇撤N行為或應(yīng)付某種困難情景而表現(xiàn)出來的信心。積極提高患者自我效能將有助于患者采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者治療依從性。本文中觀察組患者自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示團(tuán)體心理干預(yù)能有效提高冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者自我效能，增強(qiáng)患者治療信心?？紤]可能由于團(tuán)體心理干預(yù)通過讓小組中成員相互學(xué)習(xí)及觀察他人面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，提高了患者對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力，并讓患者學(xué)會(huì)接受疾病帶來的不適感，使患者能以積極的態(tài)度面對(duì)治療，增強(qiáng)患者治療信心，提高了患者自我效能。

3.3 團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)PCI患者生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是衡量患者身心健康的重要指標(biāo)，本文中觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明團(tuán)體心理干預(yù)能有效促進(jìn)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者身心健康。考慮可能由于：團(tuán)體心理干預(yù)通過團(tuán)隊(duì)力量讓患者體會(huì)到面對(duì)手術(shù)時(shí)存在的心理問題，并通過團(tuán)體人際互動(dòng)消除患者壓抑的心理行為，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)宣泄內(nèi)心壓抑的情感，使患者能以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，從而促進(jìn)患者身心健康。

團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)能有效提高冠心病PCI患者自我效能，減輕患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。