席軍花 陳紅梅 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 528000

輔助生殖技術(shù)(Assisted reproductive technology，ART)是不孕癥的重要治療手段，該技術(shù)的應(yīng)用給不孕癥患者帶來生育的希望，但接受ART技術(shù)的不孕癥患者仍舊有較高的失敗率，文獻報道失敗率為30.0%～50.0%[1]。長期的不孕周期、治療失敗及昂貴的治療費用，給不孕癥患者帶來巨大的心理壓力，部分患者由此產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒、自卑及病恥感等負面心理，負面心理將影響體內(nèi)激素釋放水平，惡化胚胎種植環(huán)境，不利于受孕。心理彈性是指個體在面對逆境、悲劇或其他壓力時的適應(yīng)過程，心理彈性被認為是積極心理的重要構(gòu)成部分，能很好地反映其從逆境中控制、調(diào)整、適應(yīng)及改變的能力，且心理彈性被研究[2-3]證實與焦慮、抑郁得分呈現(xiàn)負相關(guān)性，良好的心理彈性水平有助于遠離負面心理。本文分析了我院生殖中心接受ART技術(shù)的不孕癥婦女心理彈性現(xiàn)況及影響因素，期望為其心理干預(yù)措施提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣調(diào)查法，調(diào)查我院生殖中心2019年7月—2020年6月接受ART患者130例。納入標準：(1)均知情知悉并同意本研究內(nèi)容；(2)意識清楚，聽力及語言功能正常，可配合完成量表調(diào)查。排除標準：(1)既往精神疾?。?2)聽力及語言表達障礙；(3)近期遭受重大刺激。本次調(diào)查共引入9個自變量，考慮調(diào)查樣本量應(yīng)為自變量個數(shù)的10倍，調(diào)查中可能有不合格問卷情況，故本次擬調(diào)查數(shù)量為130例，實際回收有效問卷116份。

1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包含：(1)人口學資料。包含患者的年齡、文化程度、居住地、經(jīng)濟狀況、不孕類型、不孕時間、生育次數(shù)、ART失敗次數(shù)等。(2)心理彈性量表(CD-RISC)[4]。該量表包含堅韌性(13個條目)、自強性(8個條目)及樂觀性(4個條目)三個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，分為“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”“幾乎總是這樣”，對應(yīng)0分、1分、2分、3分、4分。該量表得分范圍0～100分，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 0.77～ 0. 93[5]。CD-RISC得分越高，提示心理彈性越好。(3)家庭關(guān)懷指數(shù)(Family care index，F(xiàn)CI)[6]。該量表包含適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度5個維度，共5個條目，采用Likert 3級評分法，分為“經(jīng)常這樣”“有時這樣”“幾乎很少”，對應(yīng)2、1、0分，總分0～3分為重度障礙，4～6分中度障礙，7～10分為良好。

2 結(jié)果

2.1 接受ART患者CD-RISC得分情況 本組116例接受ART患者的CD-RISC的總分為(65.75±12.72)分，其中樂觀、堅韌、自強維度評分詳見表1。

表1 116例接受ART患者CD-RISC得分情況分)

2.2 接受ART患者CD-RISC得分單因素分析 單因素分析顯示，居住地、家庭月收入、不孕類型、不孕時間、是否有子女、ART失敗次數(shù)及FCI分級是接受ART患者CD-RISC得分的相關(guān)影響因子(P<0.05)。詳見表2。

表2 接受ART助孕患者CD-RISC得分單因素分析

2.3 接受ART患者CD-RISC得分回歸分析 家庭月收入、是否有子女、ART失敗次數(shù)、FCI分級是接受ART患者CD-RISC得分的影響因子(P<0.05)。建立線性回歸方程，y=63.688+1.510(X0)-1.018(X1)-1.659(X2)+2.260(X3)。詳見表3。

表3 接受ART助孕技術(shù)患者CD-RISC得分線性回歸分析

3 討論

不孕癥對婚姻維持、自尊心、人際關(guān)系、生活滿意度均可造成不利影響，ART治療中帶來的不確定感、壓力感、病恥感及不良結(jié)局均可誘發(fā)或加重患者的負面心理，負面心理可影響植物神經(jīng)系統(tǒng)失衡、神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，影響排卵質(zhì)量、胚胎種植環(huán)境下降，降低ART成功率；還將降低心理彈性水平，表現(xiàn)為逃避、退縮、悲觀等情緒。因此了解接受ART技術(shù)的不孕患者心理彈性，對于提供心理指導(dǎo)有重要的幫助。本研究顯示，接受ART助孕技術(shù)患者的心理彈性總分為(65.75±12.72)分，與樸麗等[7]報道的ART不孕患者較為接近，高于Kong等[8]對不孕癥患者的研究結(jié)果，低于Sexton等[9]報道的歐洲不孕癥患者的69.40分，屬于中等水平。

本研究顯示，居住地、家庭月收入、不孕類型、不孕時間、是否有子女、ART失敗次數(shù)及FCI分級是接受ART助孕患者CD-RISC得分的相關(guān)影響因子(P<0.05)。進一步行多因素線性回歸分析顯示，家庭月收入、是否有子女、ART失敗次數(shù)、FCI分級是ART助孕患者CD-RISC得分的影響因子(P<0.05)。上述因素與ART助孕患者CD-RISC得分的關(guān)聯(lián)可能為：(1)家庭月收入。ART包含人工授精、體外授精胚胎移植、卵胞漿單精注射技術(shù)等，每類ART技術(shù)所需患者負擔的費用并不低，加之ART失敗率較高，給患者帶來很大的經(jīng)濟負擔。家庭月收入是反映患者經(jīng)濟狀況的重要指標，家庭月收入越高，意味患者可能承受來自ART失敗的接受程度越高，對生活水平、生活負擔越小，這有助于維持良好的心理彈性。(2)是否有子女。以往已生育的不孕患者心理彈性明顯優(yōu)于未生育的患者，首先因其已有生育，即使在得知可能無法生育的事實后，亦在其承受范圍，因此心理彈性相對更高；其次已生育的不孕癥患者，可能面臨更小的生育壓力、更輕微的夫妻矛盾，這對于心理彈性維持有重要幫助；最后未生育的不孕癥患者負面心理來源可能與母親角色轉(zhuǎn)換需求有關(guān)，而已生育的不孕癥患者則無須面臨這一困擾，因此有更好的心理彈性。(3)ART失敗次數(shù)。研究[10]發(fā)現(xiàn)，接受ART的不孕癥患者在治療周期延長或ART失敗次數(shù)增加，將增加焦慮、抑郁風險。由于ART治療結(jié)局不確定性較大，多次的ART失敗，增加了不孕癥患者的經(jīng)濟負擔、心理負擔，降低了心理彈性水平。(4)FCI分級。既往的研究[11]發(fā)現(xiàn)，擁有良好的社會支持力度的不孕癥患者的心理健康、心理壓力、心理韌性均優(yōu)于社會支持水平低的患者。FCI分級是反應(yīng)家庭成員間和睦程度、家庭支持力度的重要評估方式，家庭功能良好的不孕癥患者往往更易獲取家庭成員的優(yōu)質(zhì)支持，日常生活中關(guān)心、關(guān)愛患者，可緩解其焦慮、抑郁的負面心理；家庭成員共同面對、共同解決、共同應(yīng)對危機，可從行動、心理上為患者提供切實的幫助支持，可提升其心理彈性水平。

總之，接受ART患者的心理彈性處于中等水平，家庭月收入、是否有子女、ART失敗次數(shù)、FCI分級是接受ART患者心理彈性的獨立影響因子。應(yīng)加大對接受ART患者心理彈性的關(guān)注，采取多種措施積極疏導(dǎo)，緩解其在接受ART中遇到的心理應(yīng)激，協(xié)助其順利完成生育需求。