齊志鋒 房汝敏 祝志邦 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454000

手術(shù)部位感染(Surgical site infection，SSI)是術(shù)后常見的感染類型，既往的臨床研究認(rèn)為SSI的發(fā)生與手術(shù)操作、手術(shù)器械無菌性以及手術(shù)室環(huán)境等因素密切相關(guān)[1-2]。因此提高手術(shù)室相關(guān)消毒措施成為降低和控制SSI的重要措施。國外有研究已證實(shí)，在SSI微生物可在手術(shù)表面和空氣中檢出，由此可見常規(guī)的消毒措施并不能創(chuàng)造最佳的理想無菌空間[3]。手術(shù)室可見光連續(xù)環(huán)境消毒(Continuous environmental disinfection，CED)系統(tǒng)是區(qū)別于紫外線消毒的新型全面可持續(xù)消毒措施，目前在國外已獲得普遍認(rèn)可[4]。本文通過對已安裝手術(shù)室可見光CED系統(tǒng)的手術(shù)室和常規(guī)紫外線消毒的手術(shù)室1個(gè)月內(nèi)的病原菌檢出情況及手術(shù)患者SSI的發(fā)生情況進(jìn)行比較，以探討手術(shù)室可見光CED系統(tǒng)的優(yōu)勢，為提升消毒質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年3月1日—5月31日在安裝有手術(shù)室可見光CED系統(tǒng)的手術(shù)室1(OR1)手術(shù)患者523例和在常規(guī)紫外線消毒的手術(shù)室2(OR2)手術(shù)患者531例為觀察對象。兩個(gè)手術(shù)室患者及手術(shù)基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩個(gè)手術(shù)室3個(gè)月內(nèi)手術(shù)情況比較

1.2 消毒方法 兩個(gè)手術(shù)室均給予醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的人工清潔方案，即按照消毒清單，聯(lián)合清潔劑和消毒劑在手術(shù)前后對地面、操作儀器、手術(shù)床、工作臺(tái)等所有設(shè)施、設(shè)備表面進(jìn)行擦拭，保證人工消毒的完成度。人工清潔后，OR2在密閉無人的前提下開啟紫外光燈空氣消毒器，儀器配置為手術(shù)室全覆蓋，持續(xù)60min。OR1采用手術(shù)室可見光CED系統(tǒng)，根據(jù)手術(shù)室分布和面積，共安裝了8個(gè)吊頂照明系統(tǒng)，正常情況下該系統(tǒng)以白色模式運(yùn)行，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行時(shí)以藍(lán)光和白光結(jié)合的方式運(yùn)行，人員撤離后則開啟藍(lán)光模式，以白光模式4倍劑量的藍(lán)光進(jìn)行消毒。其中藍(lán)光照射的二極管內(nèi)置于吊頂照明系統(tǒng)中，光譜為405～450nm的低輻照度紫—藍(lán)光。該可見光CED為自動(dòng)感應(yīng)模式，但在手術(shù)前后和當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后要求人工確認(rèn)所有照明系統(tǒng)均開啟藍(lán)光模式。

1.3 觀察指標(biāo) (1)微生物病原菌檢測：在研究期間兩個(gè)手術(shù)室每次手術(shù)開始前和結(jié)束后5min進(jìn)行空氣病原菌采樣，采樣方法均為手術(shù)室四角和中間5個(gè)采樣點(diǎn)，距離墻面1.5m，離地1m，采樣暴露30min。在空氣采樣結(jié)束后對門內(nèi)側(cè)把手、儲(chǔ)物柜把手、電腦鼠標(biāo)、鍵盤、手術(shù)床表面和左右邊緣、麻醉機(jī)的左右邊緣、監(jiān)視儀按鈕、屏幕表面、液體收集機(jī)的手柄等25個(gè)表明采樣點(diǎn)進(jìn)行采樣，為保證兩個(gè)手術(shù)采樣的完整性和一致性，擬定采樣清單由2名手術(shù)室護(hù)師輪班進(jìn)行采樣工作。培養(yǎng)基由上海童耀生物科技有限公司提供，采樣結(jié)束后交實(shí)驗(yàn)室恒溫培養(yǎng)，并在細(xì)菌培養(yǎng)后計(jì)算細(xì)菌含量。(2)術(shù)后患者SSI發(fā)生情況：記錄兩個(gè)手術(shù)室患者術(shù)后30d內(nèi)穿刺點(diǎn)皮膚或皮下組織感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得檢測結(jié)果錄入SPSS24.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空氣微生物病原菌檢測結(jié)果比較 術(shù)前5min和術(shù)后5min OR1空氣菌落數(shù)和表面菌落數(shù)均明顯低于OR2(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 空氣微生物病原菌檢測結(jié)果比較

2.2 SSI發(fā)生率比較 OR1手術(shù)的523例患者中發(fā)生SSI 1例，發(fā)生率為0.19%；OR2手術(shù)的531例患者中發(fā)生SSI 9例，發(fā)生率為1.69%，經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.385，P=0.038)。

3 討論

本文結(jié)果表明，手術(shù)室可見光CED系統(tǒng)不僅有效降低了空氣中病原菌的污染，相比紫外光更能減少設(shè)施設(shè)備表面微生物的污染，這也為降低SSI發(fā)生率做出了貢獻(xiàn)。紫外光全覆蓋消毒手術(shù)室在理論上可以殺滅范圍內(nèi)的所有病原菌。本文結(jié)果還顯示，術(shù)前5min空氣中的病原菌污染相比術(shù)后5min大幅度降低，然而空氣病原菌在設(shè)施設(shè)備表面采樣卻在兩種消毒方式下顯示出了顯著的差異。有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)室非空置空間，設(shè)施設(shè)備占用的區(qū)域會(huì)殘留污染，而在消毒后移動(dòng)設(shè)施設(shè)備就能通過空氣動(dòng)力學(xué)使殘留污染物與手術(shù)環(huán)境相互作用。另外在手術(shù)期間，盡管手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過嚴(yán)格洗手消毒，但人員的移動(dòng)和接觸也可使殘留在表面的污染物經(jīng)霧化沉降到其他區(qū)域，而常規(guī)手動(dòng)消毒設(shè)施設(shè)備表面無法避免移動(dòng)接觸造成的殘留污染的影響，這可能就是SSI致病原因中被忽略的環(huán)節(jié)[5-6]。國內(nèi)相關(guān)研究也證實(shí)，在手術(shù)雜物和污染物中包裹著大量的病原菌，若不能及時(shí)消除，則可能隨著暴露時(shí)間的延長而進(jìn)入到空氣中，從而增加手術(shù)室中總病原菌，并附著在醫(yī)療器械和手術(shù)創(chuàng)面上，成為感染發(fā)生的源頭[7]。這一研究結(jié)果則要求在手術(shù)過程中進(jìn)行必要的消毒措施，然而紫外光照射無法在人員活動(dòng)或手術(shù)過程中開啟，手動(dòng)消毒即便可以做到對設(shè)施設(shè)備表面的消毒，但不僅工作量大，容易干擾手術(shù)，最重要的一點(diǎn)在于無法滿足實(shí)時(shí)空氣消毒的需求。手術(shù)室可見光CED系統(tǒng)相比紫外光照射消毒其重要的優(yōu)勢在于連續(xù)工作，根據(jù)不同的場景設(shè)定相應(yīng)的消毒模式，由于消毒燈管內(nèi)置于頂燈中，在手術(shù)過程中和圍手術(shù)期中能在不影響光照的基礎(chǔ)上應(yīng)用單劑量的紫—藍(lán)光進(jìn)行消毒，其波長相比紫外線稍長，但仍然屬于可見光，因此保證了即便在有人員移動(dòng)的手術(shù)準(zhǔn)備期間也能做到安全的消毒，相比常規(guī)消毒模式更能有效降低殘留污染，更大程度地做到消毒的全面性[8]。

綜上所述，手術(shù)室可見光CED系統(tǒng)其實(shí)時(shí)可調(diào)節(jié)消毒模式更加有利于滿足手術(shù)室不同工作模式下的消毒需求，為最大程度降低SSI的風(fēng)險(xiǎn)提供保障。