吳春花 江蘇省徐州市中醫(yī)院泌尿外科 221000

經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)是治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病的常用手段，具有微創(chuàng)效應(yīng)，能夠有效清除體內(nèi)結(jié)石[1]。但由于患者術(shù)后需常規(guī)留置導(dǎo)尿管及輸尿管支架管，容易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激征(CRBD)發(fā)生，造成恥骨上區(qū)憋脹感、尿頻、尿痛等一系列不適癥狀，并伴有躁動(dòng)不安與肢體活動(dòng)，增加患者導(dǎo)管脫落、切口開裂、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間[2-3]。耳穴壓豆是一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，作為中醫(yī)特色外治法能夠通過刺激穴位而達(dá)到促進(jìn)膀胱氣化功能的效果，符合此類患者的術(shù)后治療需求[4-5]。因此，本研究探討耳穴壓豆對(duì)經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)患者CRBD的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年9月于我院行經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的患者78例，根據(jù)入院先后順序分為試驗(yàn)組(n=39)與對(duì)照組(n=39)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]中相關(guān)描述；(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中石淋的相關(guān)描述；(3)具有手術(shù)指征，均行輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療；(4)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；(2)伴惡性腫瘤者；(3)伴泌尿系統(tǒng)感染者；(4)伴神經(jīng)源性膀胱者；(5)伴凝血功能障礙者；(6)伴精神系統(tǒng)疾病者；(7)伴認(rèn)知障礙者。試驗(yàn)組：男21例，女18例，年齡23～62歲，平均年齡(41.07±5.10)歲。對(duì)照組：男22例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡(40.35±4.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、導(dǎo)尿管護(hù)理、鎮(zhèn)痛泵護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴壓豆，由我科經(jīng)培訓(xùn)合格的專科護(hù)士進(jìn)行操作，按照《耳穴名稱和定位》(GB/T 12346-2006)取穴，選擇耳部穴位皮質(zhì)下、膀胱、腎俞、神門、交感、心俞，使用75%酒精對(duì)耳郭皮膚消毒，應(yīng)用耳穴探棒尋找相應(yīng)穴位，將王不留行籽固定于所選的穴位，采用點(diǎn)壓法、對(duì)壓法及直壓法按壓穴位，手法由輕到重，以患者感到酸、脹、麻、痛等為得氣，以患者耳部皮膚有紅暈、感覺烘熱、耐受為度，3min/次，然后更換另一側(cè)耳，早、中、晚各按壓1次，干預(yù)3d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者術(shù)后的CRBD發(fā)生率，按照嚴(yán)重程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)4個(gè)級(jí)別，等級(jí)越高則癥狀越嚴(yán)重[8]。(2)應(yīng)用IPSS評(píng)分表測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3d后的膀胱功能，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括每日排尿次數(shù)、排尿間隔、尿不盡等，總分35分，得分越高則代表患者的膀胱功能越差[9]。(3)按照膀胱痙攣分級(jí)評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3d后的膀胱痙攣程度，共分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)3個(gè)等級(jí)，分別計(jì)分1分、2分、3分，分值越高則代表膀胱痙攣程度越嚴(yán)重[10]。(4)采用視覺模擬評(píng)分法測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3d后的膀胱疼痛程度，在橫線上畫10cm長(zhǎng)直線并標(biāo)記數(shù)字0～10，指導(dǎo)患者按照疼痛程度在橫線上取點(diǎn)，數(shù)字越大則代表患者的疼痛越嚴(yán)重[11]。(5)采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3d后的生活質(zhì)量，該量表含4個(gè)測(cè)評(píng)因子、30個(gè)條目，分值0～100分，分值越高則代表患者的生活質(zhì)量越高[12]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后CRBD發(fā)生分級(jí)比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后的CRBD發(fā)生率及CRBD分級(jí)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后CRBD發(fā)生分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后膀胱痙攣、膀胱疼痛及膀胱功能比較 干預(yù)后試驗(yàn)組患者的IPSS評(píng)分、膀胱痙攣程度評(píng)分及膀胱疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后膀胱痙攣、膀胱疼痛及膀胱功能比較分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后QOL量表得分比較 干預(yù)后試驗(yàn)組患者的QOL量表4項(xiàng)測(cè)評(píng)因子得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL量表得分比較分)

3 討論

CRBD是術(shù)后留置導(dǎo)尿管引起的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、譫妄，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，造成惡性循環(huán)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果較差，生活質(zhì)量降低[1]。既往臨床上針對(duì)CRBD患者多采用麻醉藥物控制癥狀，但治療效果不佳，且容易引起不良反應(yīng)[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRBD屬于“腹痛”“血尿”等范疇，病位在膀胱，病機(jī)在于導(dǎo)尿管堵塞泌尿系腔道，“不通則痛”，故臨床應(yīng)以化瘀止痛為主[3-4]。筆者以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，以辨證論治為原則，采用中醫(yī)特色外治法——耳穴壓豆對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳部是人體所有經(jīng)脈的聚集之地，認(rèn)為人體的五臟六腑與耳部的脈絡(luò)相通，通過點(diǎn)壓法、對(duì)壓法及直壓法以王不留行籽刺激耳部特點(diǎn)的穴位，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用，在多種疾病治療中有著良好效果[6-8]。本文結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者術(shù)后的CRBD發(fā)生率及CRBD分級(jí)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；證實(shí)耳穴壓豆可治療尿急、尿頻、尿痛等癥狀，能夠調(diào)節(jié)腎和膀胱功能，起到解痙止痛、通調(diào)水道的作用，可減少患者術(shù)后CRBD發(fā)生，并可降低CRBD的嚴(yán)重程度[9-11]。本文中，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的IPSS評(píng)分、膀胱痙攣程度評(píng)分及膀胱疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；提示耳穴壓豆能夠有效減輕患者的膀胱痙攣程度，降低膀胱疼痛癥狀，改善患者的膀胱功能[12]。干預(yù)后試驗(yàn)組患者的QOL量表4項(xiàng)測(cè)評(píng)因子得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；提示耳穴壓豆能夠有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，耳穴壓豆可減少經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后的膀胱刺激征發(fā)生率，降低術(shù)后膀胱刺激征嚴(yán)重程度，減少膀胱痙攣及疼痛程度，改善膀胱功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。