鐘雪君 謝麗萍 許東杏 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)醫(yī)學(xué)影像科，廣東省深圳市 518107

磁共振成像技術(shù)(Magnetic resonance imaging，MRI)是臨床常用的影像學(xué)檢查方法之一，可用于多種臟器疾病的診斷，且對(duì)人體無(wú)任何損害[1]。但由于檢查時(shí)，患者處于密封環(huán)境，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)、噪音大，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，引起頭暈、心悸、面色蒼白等不適，影響MRI檢查結(jié)果[2]。因此，在MRI檢查過(guò)程中，需加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。聚焦解決模式是由Steve de Shazer提出，以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，充分挖掘個(gè)體潛能、優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建解決方案以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，是現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛的心理干預(yù)措施，在初產(chǎn)婦、抑郁癥患者心理干預(yù)中均取得良好效果[3-4]。因此，本文探討聚焦解決模式在MRI檢查患者心理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2020年5月本院行MRI檢查患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。對(duì)照組男17例，女16例；年齡28～65歲，平均年齡(48.33±9.64)歲；掃描部位：頭顱14例，胸腰椎8例，頸部6例，膝關(guān)節(jié)3例，其他2例。觀察組男18例，女15例；年齡26～64歲，平均年齡(47.87±9.48)歲；掃描部位：頭顱12例，胸腰椎9例，頸部8例，膝關(guān)節(jié)3例，其他1例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MRI檢查適應(yīng)證，首次行MRI檢查；無(wú)聽(tīng)力障礙；對(duì)本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：裝有心臟起搏器、人工瓣膜、金屬或磁性物質(zhì)植入等；合并免疫系統(tǒng)疾?。挥芯癫∈芬约敖诜每菇箲]、抑郁藥物者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，MRI檢查前，責(zé)任護(hù)士告知患者檢查時(shí)間、注意事項(xiàng)，檢查過(guò)程中用棉球塞住耳朵降低噪音，注意觀察患者有無(wú)不適，給予適當(dāng)安撫。觀察組采取聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)，具體如下：(1)描述問(wèn)題。預(yù)約和檢查當(dāng)日，護(hù)理人員以易于接受的方式與患者溝通，全面了解患者對(duì)MRI檢查認(rèn)知情況、文化程度及家庭情況等，與患者建立良好關(guān)系；向患者提問(wèn)，如“你認(rèn)為是什么原因?qū)е履阍诨璋淡h(huán)境中害怕？”“你想過(guò)哪些解決辦法？”等。(2)確立目標(biāo)。護(hù)理人員與患者探討當(dāng)前問(wèn)題解決后可獲得哪些益處，并根據(jù)患者描述設(shè)立目標(biāo)，與患者共同制定策略，增強(qiáng)患者改變決心，如“當(dāng)你對(duì)檢查不恐懼時(shí)，會(huì)產(chǎn)生哪些影響？”；預(yù)約當(dāng)時(shí)，帶領(lǐng)患者在檢查室內(nèi)待5～10min，指導(dǎo)患者離院后或1d后在家屬或護(hù)理人員帶領(lǐng)下更換更狹小的房間，適當(dāng)延長(zhǎng)體驗(yàn)時(shí)間。(3)探查例外。目標(biāo)設(shè)立后，與患者分析上述癥狀未發(fā)生或較輕時(shí)的情況，引導(dǎo)患者思索過(guò)去解決方法，如“癥狀不嚴(yán)重時(shí)，你是怎樣處理的？”“在你不恐懼情況下，會(huì)如何安排生活？”等，調(diào)動(dòng)患者自身優(yōu)勢(shì)與潛能，讓患者積極參與、發(fā)現(xiàn)“例外”，并對(duì)其做法表示肯定。(4)效果反饋。護(hù)理人員與患者一起分析目前實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，找出影響患者克服內(nèi)心恐懼和適應(yīng)昏暗環(huán)境的影響因素，與患者共同探討解決方法，鼓勵(lì)患者不斷嘗試、改進(jìn)方法，如“可以看出你最近癥狀好很多，很高興你為此做出的努力”。(5)評(píng)價(jià)總結(jié)。表?yè)P(yáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程中所做的努力，總結(jié)進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)，并與患者共同制定下一步努力方向和目標(biāo)，如“如果你的目標(biāo)是10分，過(guò)去狀況是1分，現(xiàn)在狀況可獲得幾分？”，在實(shí)施過(guò)程中，可穿插應(yīng)用。

1.4 觀察指標(biāo) (1)焦慮狀況：分別于干預(yù)前及干預(yù)后(檢查結(jié)束)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)估兩組焦慮癥狀，包含20條項(xiàng)目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分=項(xiàng)目粗分×1.25相加，評(píng)分≥50分提示存在焦慮癥狀。(2)自我評(píng)價(jià)：檢查后采用事件影響量表(IES-R)[6]評(píng)估MRI檢查對(duì)患者影響程度，包括回避(8項(xiàng))、侵?jǐn)_(8項(xiàng))、高喚醒(6項(xiàng))三個(gè)維度，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，影響越大。(3)檢查時(shí)不良癥狀：記錄兩組檢查過(guò)程中呼吸困難、頭暈、心悸、大汗、面色蒼白等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀況 干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 自我評(píng)價(jià) 觀察組IES-R中回避、侵?jǐn)_、高喚醒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組IES-R評(píng)分對(duì)比分)

2.3 檢查時(shí)不良癥狀 觀察組檢查時(shí)不良癥狀發(fā)生率(18.18%)低于對(duì)照組(48.48%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.818,P=0.009<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查時(shí)不良癥狀對(duì)比[n(%)]

3 討論

MRI是目前國(guó)內(nèi)重要影像檢查方式，可用于顱腦、胸部、腹部、盆腔等多個(gè)部位檢查，對(duì)于疾病診斷具有重要價(jià)值。但患者對(duì)檢查過(guò)程及環(huán)境較為陌生，易產(chǎn)生較大心理壓力，甚至出現(xiàn)拒絕檢查情況，給檢查操作人員帶來(lái)不便[7]。因此，如何提高M(jìn)RI檢查患者心理干預(yù)效果已成為醫(yī)護(hù)工作者探討熱點(diǎn)[8-9]。

聚焦解決模式與傳統(tǒng)問(wèn)題解決模式不同，該模式更注重解決問(wèn)題的方法，而不是尋求問(wèn)題根源，以達(dá)到快速、有效解決問(wèn)題的目標(biāo)[10]。本文將該模式應(yīng)用于MRI檢查患者中發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS評(píng)分及IES-R中回避、侵?jǐn)_、高喚醒評(píng)分低于對(duì)照組，檢查時(shí)不良癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，表明聚焦解決模式的心理干預(yù)可有效緩解MRI檢查患者心理焦慮狀態(tài)，減少意外事件對(duì)患者情緒的影響，并降低檢查時(shí)不良癥狀發(fā)生率。賴(lài)文娟[11]研究發(fā)現(xiàn)，將聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)可緩解腹部動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像受檢者緊張、焦慮等心理，確保檢查準(zhǔn)確性，與本文結(jié)果相似。常規(guī)護(hù)理以向患者灌輸知識(shí)為主，雖給予患者鼓勵(lì)，但難以消除其內(nèi)心恐懼[12]。聚焦解決模式下的心理干預(yù)重點(diǎn)在于引導(dǎo)患者建立克服恐懼的信念和決心，使患者自發(fā)尋找解決問(wèn)題的方法，以達(dá)到自己預(yù)期目標(biāo)。聚焦解決模式中通過(guò)護(hù)患交流增加患者對(duì)MRI檢查及環(huán)境的認(rèn)知，提高患者安全感，并減輕患者因?qū)δ吧挛锟謶侄a(chǎn)生的心理壓力，從而積極配合檢查。聚焦模式下的心理干預(yù)分為五個(gè)階段進(jìn)行，護(hù)理人員與患者共同分析問(wèn)題、樹(shù)立目標(biāo)、探查“例外”，在此過(guò)程中不斷引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，挖掘患者自身潛能，充分利用自身優(yōu)勢(shì)和能力解決問(wèn)題，循序漸進(jìn)地使患者從心理上接受檢查過(guò)程，最大限度地降低MRI檢查對(duì)患者自身的影響，從而減少檢查時(shí)呼吸困難、頭暈等癥狀的發(fā)生。評(píng)價(jià)總結(jié)階段，護(hù)理人員對(duì)患者所做努力和取得進(jìn)步的肯定與鼓勵(lì)，可在一定程度上提高患者自信心，轉(zhuǎn)變患者對(duì)待突發(fā)事件的態(tài)度，使患者在以后遇到此類(lèi)事件中亦能克服困難，患者長(zhǎng)期受益。

綜上所述，聚焦解決模式應(yīng)用于MRI檢查患者心理干預(yù)中有利于減輕患者焦慮心理，降低意外事件對(duì)患者的影響程度，并降低檢查時(shí)不良癥狀的發(fā)生率。