王云花 馬 丹 馬利敏 河南省鶴壁市人民醫(yī)院兒科 458030

新生兒高膽紅素血癥是一種新生兒體內(nèi)膽紅素異常升高的疾病，常引起肝腎功能損傷，影響患兒生長發(fā)育和生命安全,臨床上以輕中度最為常見。目前臨床上多采用光療聯(lián)合梭狀二聯(lián)活菌治療，雖能有效加強膽紅素的分解，但在改善患者肝腎功能方面作用較弱[1]。茵梔黃顆粒是一種中藥制劑，由茵陳、梔子、黃芩苷等組成，具清熱利濕、退黃保肝之效。將其與梭狀二聯(lián)活菌和光療治療聯(lián)合治療或可有效增強調(diào)節(jié)肝腎功能的作用。因此，本文旨在探討茵梔黃顆粒佐治輕中度新生兒高膽紅素血癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年10月于我院就診的105例輕中度新生兒高膽紅素血癥患兒作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=52)和觀察組(n=53)。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)及患兒家屬簽署的知情同意書。對照組中男30例，女22例；年齡3～20d，平均年齡(6.26±1.03)d；體重2.5～3.5kg，平均體重(2.89±0.35)kg。觀察組中男32例，女21例；年齡3～21d，平均年齡(7.03±0.96)d；體重2.5～3.5kg，平均體重(2.92±0.32)kg。兩組患兒一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南》[2]中關(guān)于“新生兒高膽紅素血癥”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)黃疸出現(xiàn)于出生后24h內(nèi)；(2)直接膽紅素(DB)>34μmol/L；(3)血清總膽紅素(TSB)每日上升速度>85μmol/L；(4)黃疸進行性加重。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·胎黃(修訂)》[3]中“濕熱郁蒸”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即精神倦怠、煩躁啼哭、舌紅、苔黃厚膩, 身熱、指紋紫滯、周身發(fā)黃、小便深黃、大便如陶土。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡≤21d，且≥3d；(2)足月產(chǎn)新生兒；(3)221μmol/L

1.4 治療方法 兩組新生兒均根據(jù)情況予以維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持及保溫治療。對照組予以梭狀二聯(lián)活菌(山東科興生物制品公司，國藥準(zhǔn)字S20020014，規(guī)格：0.5g)溫水沖服，0.5g/次，2次/d；光療：8h/d，波長425～474nm，光療期間做好相關(guān)防護。治療5d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥公司，國藥準(zhǔn)字Z20030028，規(guī)格：3g)佐治，開水沖服，6g/次，3次/d，治療5d。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前及治療5d后采集患兒空腹外周靜脈血5ml，使用全自動生化分析儀(日本，7180)測量患兒肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清總膽汁酸(TBA)、血清總膽紅素(TSB)、直接膽紅素(DB)；腎功能指標(biāo)：尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平；經(jīng)皮膽紅素(TCB)。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組肝功能指標(biāo)TBA、TSB、DB、TCB、ALT、AST低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后肝功能指標(biāo)比較

2.2 兩組腎功能比較 治療后，觀察組腎功能指標(biāo)BUN、Scr低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后腎功能比較

3 討論

輕中度新生兒高膽紅素血癥分病理性和生理性，生理性高膽紅素血癥可自行消退，病理性高膽紅素血癥會隨高膽紅素血癥的加劇引發(fā)肝腎損傷，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致死亡。梭狀二聯(lián)活菌可增加新生兒腸道雙歧桿菌數(shù)量，將其與光療聯(lián)合可增加對膽紅素的分解，故既往臨床上常將其與光療治療聯(lián)合。但在王少華[4]的研究中顯示其改善患兒肝腎功能的作用不顯著。茵梔黃顆粒屬中藥制劑，具調(diào)節(jié)氣機不暢、脾胃運化失常及膽液外泄之效。但將其應(yīng)用于新生兒輕中度新生兒高膽紅素血癥中是否可有效調(diào)節(jié)肝腎功能，尚需進一步研究證實。

中醫(yī)認為胎黃濕熱郁蒸由孕母內(nèi)蘊濕熱或素蘊濕盛遺于胎兒，或胎產(chǎn)時濕熱邪毒侵襲嬰兒致濕熱蘊阻脾胃，肝膽疏泄失常，膽液外泄，加之濕熱化火，熱為陽邪，熱毒熾盛，黃疽色澤鮮明。故治療以清熱利濕、退黃保肝為原則。茵梔黃顆粒由茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花提取物組成，具有效保護肝臟，能有效促進患兒膽汁分泌，擴張膽管，增加膽汁排出量，同時還具解熱利尿，調(diào)節(jié)腸道功能的作用[5]。

新生兒高膽紅素血癥發(fā)生時，患兒腸肝循環(huán)被破壞，體內(nèi)膽紅素結(jié)合功能降低，體內(nèi)未結(jié)合膽紅素含量增高，增加患兒肝腎負擔(dān)，損傷肝腎功能。在本研究中治療后，觀察組肝功能指標(biāo)及腎功能指標(biāo)均低于對照組，說明茵梔黃顆粒佐治輕中度新生兒高膽紅素血癥能有效改善新生兒肝腎功能?？赡転橐饤d黃顆粒由茵陳、梔子、黃芩、金銀花組成，茵陳[6]具退黃、清熱、利濕及促進膽汁分泌的作用；梔子[7]具促進膽汁分泌、膽囊收縮及降低血清膽紅素的作用；黃芩[8]具除濕利尿、清熱解毒之效；金銀花[9]具利膽疏肝之效。多藥聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用起到疏肝利膽、清濕熱退黃的作用。同時梭狀二聯(lián)活菌散[10]可增加腸道蠕動，利于膽紅素排出。現(xiàn)代藥理學(xué)也證實茵梔黃顆粒中綠原酸、梔子苷、黃芩苷具增加腸蠕動，促進膽紅素排泄，保護肝腎細胞，從而有效調(diào)節(jié)患者肝腎功能[11]。

綜上所述，茵梔黃顆粒佐治輕中度新生兒高膽紅素血癥效果確切，通過清熱利濕、退黃保肝，改善患兒肝腎功能。