郭一瓊 李穎文 福建省莆田市第一醫(yī)院 3500； 廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心

原發(fā)性痛經(jīng)(PD)又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，未婚女性是該病癥的高發(fā)人群，表現(xiàn)為女性生殖器官無(wú)任何病變，于經(jīng)期前或行經(jīng)期間出現(xiàn)小腹疼痛、腰痛、下腹墜脹等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏厥、嘔吐，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在PD治療中給予對(duì)癥治療，通過(guò)服用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛感，但停藥后癥狀易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳[2]。中醫(yī)學(xué)將PD歸結(jié)為“經(jīng)行腹痛”范疇，以寒凝血瘀型PD最為常見(jiàn)，因經(jīng)期前后受寒濕之邪，或過(guò)量食用生冷食物導(dǎo)致寒邪入侵，造成氣血不通，不通則痛。故在中醫(yī)治療中應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛為原則[3-4]。鑒于此，本文采用臍針聯(lián)合隔姜灸治療寒凝血瘀型PD，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年12月—2020年3月收治的80例PD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。研究組年齡14～29歲，平均年齡(20.97±3.84)歲；病程1～5年，平均病程(2.23±0.72)年；疼痛分級(jí)：輕度12例，中度20例，重度8例。對(duì)照組年齡14～30歲，平均年齡(21.07±3.12)歲；病程1～5年，平均病程(2.19±0.74)年；疼痛分級(jí)：輕度13例，中度18例，重度9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中PD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，多發(fā)于青年未婚女性；經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛，痛及腰骶部，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥，呈周期性發(fā)作；生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中寒凝血瘀型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：經(jīng)行小腹冷痛，得熱緩解，經(jīng)量少，色質(zhì)紫暗有血塊，伴肢體寒冷，小便清長(zhǎng)。舌苔白，脈沉緊。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；未婚、未孕、無(wú)分娩史女性；病例資料完整；參與本研究前未服用影響本研究結(jié)果藥物；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腹部手術(shù)史；子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎等疾病導(dǎo)致痛經(jīng)；對(duì)本次藥物過(guò)敏；依從性差，無(wú)法完成本次研究者。

1.4 方法 對(duì)照組口服右布洛芬片(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.2g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020155)，1片/次，2次/d，于經(jīng)期前3d服用，共服用6d。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臍針聯(lián)合隔姜灸治療，臍針治療：使患者保持仰臥位，消毒神闕穴，使用0.3mm×40mm毫針平刺坤乾坎位，針刺得氣后便可拔針。隔姜灸：取關(guān)元穴及神闕穴二穴，取仰臥位，于神闕穴中填滿鹽，保證其與臍持平，上面放置直徑為3cm，厚度為0.2cm的姜片，放置高約2.5cm艾柱，點(diǎn)燃后施灸。隨后將姜片置于關(guān)元穴，上置艾柱點(diǎn)燃施灸，待艾柱完全燃盡后，更換艾柱繼續(xù)施灸，輕度疼痛灸4壯，中度疼痛灸6壯，重度疼痛灸8壯。若患者皮膚自覺(jué)灼熱無(wú)法忍受，使用鑷子鑷取姜片上下移動(dòng)，以局部皮膚潮紅為宜。于月經(jīng)來(lái)潮前5d開(kāi)始治療至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)止，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：各癥狀及體征全部消失，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度≥90%為痊愈；各癥狀及體征較治療前明顯減輕，停藥后可正常工作、生活，中醫(yī)證候積分較治療前下降70%～90%為顯效；各癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，服用止痛藥后疼痛緩解，中醫(yī)證候積分較治療前下降30%～70%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。(2)中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)估患者小腹冷痛、經(jīng)量少、色質(zhì)紫暗有血塊、肢體寒冷等癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評(píng)分法，癥狀嚴(yán)重程度與總評(píng)分呈正相關(guān)。(3)疼痛評(píng)分：治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，滿分10分，疼痛程度與總評(píng)分呈正相關(guān)。(4)前列腺素水平：采集患者治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后清晨空腹肘靜脈血5ml，以3 500r/min速度離心處理10min后留取上層血清，采用放射免疫法檢測(cè)血液樣本中前列腺素F2a(PGF2a)及前列腺素E2(PGE2)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分 治療后，研究組中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較分)

2.3 PGF2a及PGE2水平 治療后，研究組PGF2a水平低于對(duì)照組，PGE2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組PGF2a及PGE2水平比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD病機(jī)在于氣血不足或氣血不調(diào)導(dǎo)致的不榮則痛或不通則痛，以寒凝血瘀型最為常見(jiàn)。寒凝血瘀型PD本質(zhì)在于經(jīng)期感受寒濕，寒濕之邪凝滯于胞宮，導(dǎo)致寒凝經(jīng)脈，沖任氣血運(yùn)行失常，經(jīng)血阻滯胞宮，不通則痛[7]。故中醫(yī)治療應(yīng)秉承祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒為治療原則，以改善患者各臨床癥狀，緩解疼痛感。

痛經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2a及PGE2水平均高于正常女性，PGF2a及PGE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，月經(jīng)周期中，分泌期前列腺素濃度高于增生期子宮內(nèi)膜，由于月經(jīng)期溶酶體溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞后大量釋放，促使PGF2a及PGE2水平上升，PGF2a含量過(guò)高可引發(fā)子宮平滑肌過(guò)度收縮、血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧而導(dǎo)致痛經(jīng)[8]。本文結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率高，治療后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分及PGF2a水平低，PGE2水平高，表明采用臍針聯(lián)合隔姜灸治療寒凝血瘀型PD療效確切，有助于改善各臨床癥狀，抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，緩解疼痛。分析其原因可知臍針治療選擇神闕穴為人體任脈重要穴位，中醫(yī)學(xué)將其作為先天本源，針刺該穴位有助于溫腎益氣、活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血通暢[9]。另外，生姜與艾灸配合有溫經(jīng)散寒止痛之效。雖PD病位于胞宮，但與肝、脾、腎等臟器間存在聯(lián)系。隔姜灸選擇神闕穴與關(guān)元穴，其中神闕位于臍部，皮下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜直接連接腹膜，通過(guò)臍部在此施灸，具有較強(qiáng)的穿透力，溫?zé)嵝?yīng)明顯；關(guān)元穴與胞宮直接相關(guān)聯(lián)，為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)之穴，是治療婦科疾病的主要穴位。故灸此二穴，可達(dá)行氣活血、化瘀止痛、溫補(bǔ)元陽(yáng)、調(diào)理沖任之效[10]。

綜上所述，臍針聯(lián)合隔姜灸治療寒凝血瘀型PD療效確切，二者相輔相成，能夠有效緩解各臨床癥狀，降低疼痛感，具有應(yīng)用價(jià)值。