王海生 河南省靈寶市第一人民醫(yī)院骨科 472500

胸腰椎骨折屬于常見骨折類型，多由車禍、跌傷、高處墜落傷等外力作用引發(fā)，患者多合并脊柱損傷、脊柱后凸畸形等，還可能損傷神經(jīng)功能，對患者造成嚴重影響[1]。開放性手術(shù)是以往臨床治療胸腰椎骨折的常用方法，但因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后出血多、術(shù)后恢復慢等因素，導致患者預后較差，而單獨采用椎體成形術(shù)(PVP)治療影響因素較多，可能造成固定力量不足，影響治療效果[2]。本文主要探討PVP聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定對胸腰椎骨折患者療效的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年12月收治的胸腰椎骨折患者94例，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各47例。對照組男29例，女18例；年齡21～72歲，平均年齡(46.43±4.82)歲；骨折節(jié)段：T11有5例，T12有18例，L1有14例，L2有4例，L3有6例。觀察組男28例，女19例；年齡22～70歲，平均年齡(46.18±4.76)歲；骨折節(jié)段：T11有4例，T12有16例，L1有15例，L2有5例，L3有7例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)患者均為單節(jié)段腰椎骨折；(2)均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等功能不全者；(2)陳舊性骨折者；(3)合并凝血功能異常者；(4)截癱者；(5)合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 觀察組行PVP聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療，對照組單獨行PVP治療，所有患者均取俯臥位，行全麻，手法復位后在C形臂X線機透視指導下，明確骨折椎體節(jié)段及椎弓根位置，并做好投影標記，常規(guī)消毒鋪巾。(1)PVP方法：在C形臂X線機透視指導下，將穿刺針經(jīng)椎弓根標記點穿入，并更換工作套筒，將球囊經(jīng)工作套筒置入，到達椎體內(nèi)，建立工作通道，球囊擴張至20MPa后維持1min左右，將球囊取出，另一側(cè)操作相同，完成后在C形臂X線機透視指導下，經(jīng)工作套筒將骨水泥注入，待其硬化后，取出工作套筒，于傷口處覆蓋敷料，放置引流管，逐層縫合切口；(2)短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定方法：患者均取俯臥位，全麻滿意后，以傷椎為中心，取后路正中切口，長約10cm，分離皮膚及皮下組織，充分暴露傷椎、關(guān)節(jié)突、橫突等，在C形臂X線機透視指導下將椎弓根由小關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與橫突中線交點處置入，擰入椎弓根螺釘，觀察復位情況，待復位滿意后，置入釘棒系統(tǒng)，鎖緊，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合，覆蓋敷料，放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后2～3d即可拔除引流管，術(shù)后2周內(nèi)臥床，術(shù)后2周后拆線，術(shù)后3周即可指導患者下床活動。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間及術(shù)中出血量；(2)記錄住院時間；(3)影像學指標：包括椎體高度及后凸角，于術(shù)前及術(shù)后3個月利用X線片測定；(4)記錄兩組并發(fā)癥，包括切口感染、內(nèi)固定斷裂、內(nèi)固定松動等。

1.5 療效判定 參照美國矯形外科學會Neer系統(tǒng)[3]判定，優(yōu)：患者完全恢復，無疼痛；良：患者恢復良好，疼痛輕微；可：患者恢復一般，存在明顯疼痛；差：患者恢復較差，劇烈疼痛。總有效=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標 與對照組相比，觀察組手術(shù)時間及住院時間更長，術(shù)中出血量更多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

2.3 影像學指標 術(shù)后，兩組后凸角較術(shù)前低，椎體高度較術(shù)前高，且觀察組后凸角較對照組更低，椎體高度更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組影像學指標對比

2.4 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.178，P=0.399>0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

胸腰段位于胸椎與腰椎交界處，應力相對集中，骨折風險較高，其中以胸腰椎骨折最為常見[4]。胸腰椎骨折的發(fā)生多由高能量暴力引發(fā)，損傷復雜，易造成后凸畸形，對患者的脊柱穩(wěn)定性造成嚴重影響，尤其是老年骨質(zhì)疏松患者，骨折愈合能力較差，可能發(fā)生再次骨折，對患者造成嚴重影響[5]。以往，臨床對采用非手術(shù)方式對胸腰椎骨折患者進行治療，要求患者長期臥床，并發(fā)癥較多，且長期疼痛可能發(fā)展為慢性疼痛，導致患者預后不佳，故較多患者選擇手術(shù)治療。

手術(shù)治療可有效加快脊柱恢復，提升脊柱穩(wěn)定性，解除脊髓及神經(jīng)壓迫，進而促進患者康復。PVP是臨床上治療腰椎骨折的常用方法，其操作簡單，創(chuàng)傷性小、出血量較少，且無須高昂的費用，短期內(nèi)即可有效緩解患者癥狀，糾正脊柱畸形，但可能出現(xiàn)骨水泥滲漏，且對椎體高度恢復效果欠佳[6]。近年來，短節(jié)段內(nèi)固定技術(shù)在脊柱外科領域的應用不斷普及，且受到患者的廣泛認可，其主要特點是將擰入螺釘，置于骨折椎上下相鄰椎弓根及椎體內(nèi)[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，手術(shù)時間及住院時間較對照組長，術(shù)中出血量較對照組多，后凸角較對照組低，椎體高度較對照組高，表明PVP聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折雖然手術(shù)時間及住院時間更長，術(shù)中出血量更多，但其對后凸角及椎體高度改善方面的影響更顯著。其優(yōu)勢在于：(1)操作簡單，創(chuàng)傷??；(2)運動節(jié)段損傷??；(3)脊柱穩(wěn)定性更高，避免神經(jīng)損傷；(4)促進患者早期下床活動；(5)后凸畸形糾正良好[8]。但在實際操作中仍需注意：(1)嚴格把握手術(shù)適應證；(2)受傷至手術(shù)時間應<3周；(3)選擇正確的手術(shù)入路，術(shù)前進行傷椎定位，減少肌肉剝離。本文結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無明顯差異，表明PVP聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折不會增加患者并發(fā)癥，安全可靠。

綜上所述，PVP聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折可有效提升臨床療效，減少患者椎體高度丟失，骨折穩(wěn)定性重建性好，減少后凸畸形。