吳愛國 江西省南城縣人民醫(yī)院外一科 344700

乳腺纖維瘤是乳腺外科常見疾病，該病多發(fā)于18～25歲年輕女性，該病的發(fā)生可能與高糖、高脂飲食、雌激素水平失調(diào)以及遺傳因素相關(guān)，乳腺纖維瘤雖屬于良性腫瘤疾病，但長期發(fā)展仍可能出現(xiàn)癌變可能[1]，因此及早制定合理治療方案尤為重要。目前臨床針對(duì)乳腺纖維瘤多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)臨床應(yīng)用可有效切除腫瘤，但患者術(shù)后會(huì)留下瘢痕影響乳腺外形，且該手術(shù)針對(duì)多發(fā)性乳腺纖維瘤效果并不顯著，多切口的應(yīng)用還可能增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，經(jīng)乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)也開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，既往研究指出，乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)有助于患者術(shù)后恢復(fù)[3]，本文主要探討傳統(tǒng)手術(shù)與經(jīng)乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)臨床效果及價(jià)值的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年5月我院收治的多發(fā)性乳腺纖維瘤患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲；(3)既往無感染性疾病史，無其他精神神經(jīng)疾??；(4)溝通交流未出現(xiàn)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在意識(shí)障礙，不能配合完成相關(guān)治療及相關(guān)評(píng)估；(2)合并心、腎多器官嚴(yán)重功能障礙者；(3)存在乳腺惡性腫瘤及其他危重急癥者；(4)凝血功能障礙者。隨機(jī)將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組年齡19～39歲，平均年齡(27.63±3.42)歲，纖維瘤數(shù)量4～12枚，平均數(shù)量(6.72±1.13)枚，直徑1.2～4.9cm，平均直徑(3.41±0.45)cm，單側(cè)發(fā)病23例，雙側(cè)發(fā)病19例；對(duì)照組年齡18～42歲，平均年齡(27.85±3.46)歲，纖維瘤數(shù)量3～13枚，平均數(shù)量(6.80±1.05)枚，直徑1.3～5.1cm，平均直徑(3.29±0.48)cm，單側(cè)發(fā)病22例，雙側(cè)發(fā)病20例。兩組年齡分布、腫瘤數(shù)量、腫瘤直徑、發(fā)病部位等基線資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有均衡可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方案治療，術(shù)前氣管插管、常規(guī)全麻，取平臥位并墊高背部，在超聲系統(tǒng)的輔助下進(jìn)行腫瘤定位，結(jié)合患者自身情況選擇乳暈弧形切口或橫形切口入路，逐層切開皮膚組織，明確腫塊形狀、大小后進(jìn)行游離切除，術(shù)后常規(guī)止血處理，并縫合切口，術(shù)后使用相應(yīng)抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，并予以胸部加壓包扎。觀察組采用經(jīng)乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療，麻醉處理方式及體位同對(duì)照組，超聲檢查后于乳腺下緣取一切口，逐層切開皮膚組織與深筋膜，于乳腺后間隙沿胸大肌表面逐層向上分離，翻起整個(gè)乳腺組織，于乳房組織后方行切開處理，在超聲影像的輔助下明確乳腺組織切開效果，若無異常可找到腫塊進(jìn)行切除處理，后采用可吸收線常規(guī)縫合、止血處理，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合，抗感染處理后加壓縫合，并對(duì)乳腺外形進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。兩組患者均將切除組織送至醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)效果：包括手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)以及術(shù)后瘢痕狀況。術(shù)后瘢痕狀況采用溫哥華瘢痕量表(VSS)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，量表總分為14分，得分越高表示瘢痕狀況越嚴(yán)重。(2)感覺神經(jīng)功能狀況：于術(shù)后6個(gè)月采用細(xì)針針刺法、棉花輕觸法對(duì)患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能狀況進(jìn)行測(cè)定、評(píng)價(jià)，包括：①正常：有明顯針刺感與棉花觸碰感；②減退：針刺感存在，但棉花觸碰感消失；③缺失：無法感受針刺感與棉花觸碰感。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組感染、脂肪液化、局部血腫、延遲愈合等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，VSS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.2 兩組感覺神經(jīng)功能狀況比較 術(shù)后6個(gè)月觀察組感覺神經(jīng)功能優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.443，P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者感覺神經(jīng)功能狀況比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126，P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺纖維瘤是乳腺纖維異常增生產(chǎn)生的疾病，15%～20%具有多發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，該病對(duì)患者身心健康危害極大，病情發(fā)展存在惡變可能性[5]。臨床針對(duì)多發(fā)性乳腺纖維瘤藥物治療效果并不顯著，因此目前多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式可有效切除患者乳腺腫塊，但在外觀美感以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防上不盡如人意，隨著越來越多的學(xué)者證實(shí)了經(jīng)乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，也為乳腺纖維瘤患者手術(shù)治療提供了更多的方案選擇。

此次研究主要探討了傳統(tǒng)手術(shù)與經(jīng)乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療效果、應(yīng)用價(jià)值的差異，結(jié)果表明觀察組手術(shù)治療時(shí)間明顯縮短，瘢痕程度更低。推測(cè)原因筆者認(rèn)為乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)選擇乳腺下緣做手術(shù)切口，充分暴露乳腺腫塊后可進(jìn)行完全切除處理，因此節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。另外，該手術(shù)方式所取切口較小，切口長度明顯縮短，手術(shù)治療后乳腺組織可基本遮擋住瘢痕，因此術(shù)后乳房美觀程度提升[6]。本文結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。徐文彬等[7]在研究中對(duì)兩組乳腺纖維瘤患者進(jìn)行不同手術(shù)方案治療，實(shí)施乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)的患者術(shù)后基本無并發(fā)癥，而乳暈環(huán)切術(shù)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，上述結(jié)論與此次結(jié)果基本一致，提示乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用有較高的安全性。

傳統(tǒng)手術(shù)在乳腺纖維瘤的治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，但針對(duì)多發(fā)性纖維瘤患者則需要取多個(gè)切口，在一定程度上延長手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，還增加了患者身體的創(chuàng)傷程度，影響患者的感覺神經(jīng)。本文結(jié)果顯示，乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療后，患者乳暈感覺神經(jīng)功能退化與缺失程度較低，提示該術(shù)式對(duì)保護(hù)患者神經(jīng)功能有利。通常情況下，手術(shù)切除操作均會(huì)對(duì)乳暈感覺神經(jīng)造成一定程度影響，筆者認(rèn)為兩組神經(jīng)功能差異的主要原因在于手術(shù)切口的數(shù)量與長度。多次進(jìn)行手術(shù)切口選取可能會(huì)明顯增加患者感覺神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)所選擇手術(shù)切口較小，術(shù)中精細(xì)化操作，較好地避免了感覺神經(jīng)功能損傷[8]。

綜上所述，針對(duì)多發(fā)乳腺纖維瘤治療時(shí)，乳腺后間隙入路乳腺纖維瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果更好。該術(shù)式可明顯縮短多發(fā)性乳腺纖維瘤患者手術(shù)治療時(shí)間，提高乳暈美觀程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者感覺神經(jīng)保護(hù)作用較好。