趙藝梅 福建省漳州市人民醫(yī)院 363000

慢性萎縮性胃炎(CAG)較為常見(jiàn)，患者以胃黏膜上皮和腺體萎縮為主要特征，可伴隨不同程度上腹部隱痛、噯氣、食欲不振等癥狀，且本病具有病程長(zhǎng)、遷延難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床常規(guī)治療多以對(duì)癥支持為主，替普瑞酮屬于黏膜保護(hù)劑，口服后迅速分布于病灶處，具有強(qiáng)效組織修復(fù)作用，可加快胃黏膜修復(fù)，減輕胃黏膜損傷，以減輕臨床癥狀[3]。但常規(guī)西藥治療仍有患者病情反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期服用西藥不良反應(yīng)較多。香砂養(yǎng)胃丸屬于中醫(yī)內(nèi)溫里劑，內(nèi)含木香、砂仁、陳皮、白術(shù)等多種中藥材，具有溫中和胃之功效，可有效調(diào)理胃部環(huán)境，平衡脾胃系統(tǒng)，以增強(qiáng)脾胃消化功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃黏膜屏障功能修復(fù)，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦[4]。鑒于此，本文旨在分析香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合西藥治療CAG的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月于我院就診的82例CAG患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男27例，女14例；年齡36～62歲；平均年齡(48.79±4.32)歲；胃鏡分級(jí)程度：輕度15例、中度17例、重度9例；病程6個(gè)月～9年，平均病程(4.36±1.02)年；固有腺體萎縮程度：輕度12例、中度22例、重度7例。觀察組男25例，女16例；年齡38～63歲；平均年齡(48.82±4.35)歲；胃鏡分級(jí)程度：輕度14例、中度17例、重度10例；病程6個(gè)月～9年，平均病程(4.39±1.04)年；固有腺體萎縮程度：輕度13例、中度20例、重度8例。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[5]中相關(guān)診斷；可正常溝通；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍、糜爛性胃炎等疾病；肝腎功能嚴(yán)重障礙；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；幽門螺桿菌感染。

1.3 方法 兩組均禁忌油膩、辛辣、生冷食物。對(duì)照組口服替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093656]治療，50mg/次，3次/d。觀察組加用香砂養(yǎng)胃丸(河北永豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13020414)治療，口服9g/次，2次/d。兩組均持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：治療前和治療8周后，比較兩組胃脹、反酸、噯氣、口干等證候積分，每項(xiàng)依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重度，分別計(jì)0、2、4、6分。(2)血清炎癥因子水平：治療前和治療8周后，空腹采集兩組3ml靜脈血，血清分離后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)不良反應(yīng)：頭痛、惡心、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療后，觀察組胃脹、反酸、噯氣、口干積分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.2 血清炎癥因子水平 治療后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)頭痛1例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%(3/41)；觀察組出現(xiàn)惡心1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

CAG致病因素復(fù)雜，臨床認(rèn)為飲食不當(dāng)、免疫、十二指腸液或膽汁反流等多種因素均與其發(fā)病關(guān)系密切，多因素共同作用下使得胃黏膜功能受損，胃部固有腺體發(fā)生萎縮，引起多種消化道癥狀，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者還存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)。替普瑞酮屬于萜烯類化合物，可加快胃黏膜微粒體內(nèi)糖脂質(zhì)中間體的生物合成，促進(jìn)胃黏膜和胃黏液層內(nèi)黏膜修復(fù)因子分泌，以升高黏液內(nèi)磷脂質(zhì)濃度，促進(jìn)黏膜防御功能恢復(fù)[6]。替普瑞酮還可保持胃黏膜增生區(qū)細(xì)胞穩(wěn)定，加快損傷黏膜修復(fù)，減輕臨床癥狀，改善胃黏膜病變進(jìn)展。但CAG屬于多因素共同作用結(jié)果，單藥作用機(jī)制有限，不利于病情快速好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)將本病歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，認(rèn)為本病關(guān)鍵在于脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)、肝氣郁結(jié)、先天不足，故而發(fā)病，臨床治療應(yīng)以健脾和胃、理氣化濕為主。IL-6、IL-8、TNF-α是監(jiān)測(cè)炎癥進(jìn)展的重要指標(biāo)，當(dāng)CAG發(fā)生后，該類因子水平異常升高，且隨著病情進(jìn)展逐漸升高，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本文中，觀察組胃脹、反酸、噯氣、口干積分以及IL-6、IL-8、TNF-α水平低于均照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反發(fā)生，表明香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合西藥可增強(qiáng)CAG治療效果，加快胃部炎癥消退，減輕臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。香砂養(yǎng)胃丸內(nèi)含12味中藥材，其內(nèi)木香能行氣止痛、健脾消食；白術(shù)能燥濕利水、補(bǔ)氣健脾；砂仁能化濕開(kāi)胃、溫脾理氣；茯苓能健脾、利水滲濕；陳皮能理氣健脾、燥濕化痰；半夏能消痞散結(jié)；豆蔻能溫中、行氣、化濕；醋香附能理氣寬中、疏肝解郁；枳實(shí)能破氣消積；廣藿香能和中止嘔、芳香化濁；姜厚樸能行氣、消積、燥濕；甘草能補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，兼顧補(bǔ)氣與行氣，既能健脾益氣、溫中和胃，又可化濕解毒，利于增強(qiáng)脾胃功能?，F(xiàn)代藥理研究顯示[7-8]，香砂養(yǎng)胃丸具有抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛、抗菌、增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)等多種作用，可加快受損黏膜組織修復(fù)，恢復(fù)胃黏膜屏障功能，減輕胃部炎癥反應(yīng)，以促進(jìn)病情早日康復(fù)。

綜上所述，香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合西藥可促進(jìn)CAG患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)消退，降低中醫(yī)證候積分，加快病情好轉(zhuǎn)，且安全性高。