謝明山 肖義瓊 藍(lán)志偉 江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院 341411

消化性潰瘍的發(fā)生與復(fù)發(fā)主要與幽門螺桿菌(Hp)有關(guān)，根除Hp是降低PU復(fù)發(fā)與胃癌風(fēng)險(xiǎn)、改善胃黏膜組織學(xué)的關(guān)鍵所在[1]。含鉍劑三聯(lián)、四聯(lián)療法是目前臨床常用的Hp相關(guān)性PU的治療方法，但隨著抗生素愈加廣泛的應(yīng)用，Hp耐藥率逐年增高，且部分患者無(wú)法耐受不良反應(yīng)，造成療效欠佳。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前研究的熱點(diǎn)所在，對(duì)于提高Hp根除率、加快癥狀改善具有積極意義[2]。胃蘇顆粒是胃腸道疾病治療的常用中成藥之一，具有保護(hù)修復(fù)胃黏膜、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)等作用[3]。鑒于此，本文將探究胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)Hp相關(guān)性PU的效果，旨在為臨床用藥提供借鑒，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2020年12月我院收治的Hp相關(guān)性PU患者86例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組43例?；颊呔稀断詽冎形麽t(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清晰，可配合治療，并簽署知情同意書(shū)；排除合并心、肝、腎及其他器官病變，對(duì)涉及藥物過(guò)敏，哺乳或妊娠期婦女，合并嚴(yán)重心腦血管疾病及惡性腫瘤者。觀察組男27例，女16例；年齡24～62歲，平均年齡(37.85±8.43)歲；潰瘍部位：十二指腸17例，胃14例，復(fù)合型12例；病程1～6年，平均病程(3.07±1.14)年。對(duì)照組男24例，女19例；年齡27～63歲，平均年齡(36.98±8.29)歲；潰瘍部位：十二指腸15例，胃13例，復(fù)合型15例；病程1～6年，平均病程(3.12±1.18)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以四聯(lián)療法：膠體果膠鉍(湖南華納大藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043253，規(guī)格：按鉍計(jì)50mg)，100mg/d，早晚餐前1h口服；奧美拉唑(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051864，規(guī)格：10mg)，100mg/d，早晚餐前1h口服；阿莫西林(長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021158，規(guī)格：0.25g)，1000mg/d，早晚餐后1h口服；克拉霉素(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056895，規(guī)格：0.25g)，500mg/d，早晚餐后1h口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用胃蘇顆粒(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930002，規(guī)格：15g/袋)，1袋/次，餐前30min以開(kāi)水沖服，3次/d。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：胃鏡顯示潰瘍愈合，臨床癥狀基本消失為顯效；潰瘍面積縮小>50%，癥狀有所改善，但未消失為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/43×100%。(2)炎癥因子：取兩組空腹靜脈血4ml，通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫法法測(cè)定降鈣素原(PCT)、散射比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。(3)Hp根除情況：取兩組胃竇部組織標(biāo)本，進(jìn)行組織切片染色試驗(yàn)，并行14C尿素呼氣試驗(yàn)，二者結(jié)果均為陰性則表示Hp根除。(4)不良反應(yīng)：記錄兩組皮疹、胃腸道反應(yīng)、食欲不振等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 炎癥因子 治療前兩組PCT、hs-CRP水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后觀察組PCT、hs-CRP水平均較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比

2.3 Hp根除情況 觀察組Hp根除率為93.02%(40/43)，高于對(duì)照組的76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.441，P=0.035)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.170，P=0.041<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

PU是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病部位多為十二指腸和胃部，其病程長(zhǎng)、根治難度大，可造成患者周期性的腹痛、反酸、燒心和腹脹等腹部不適癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。Hp感染是導(dǎo)致PU的重要因素，影響胃泌素與胃黏膜液的正常分泌，損傷胃腸黏膜屏障，導(dǎo)致潰瘍的同時(shí)增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。含鉍劑的四聯(lián)用藥是耐克拉霉素率高地區(qū)的首選治療方案，鉍劑可降低胃酶活性，增加前列腺素和黏蛋白水平；在pH為5的環(huán)境中直接殺滅Hp；能在胃表面形成牢固的彌散性保護(hù)屏障，有效覆蓋潰瘍面，從而避免食物、胃蛋白酶、胃酸等對(duì)潰瘍的持續(xù)侵襲，起到保護(hù)胃黏膜和殺滅Hp的作用[5]。但同時(shí)也存在著耐藥性逐漸增高、效果不穩(wěn)定等不足，而近年來(lái)藥理研究表明，多種中藥能夠起到抑制、殺滅Hp和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。PU屬中醫(yī)“痞證”“嘈雜”“胃脘痛”范疇，疲勞過(guò)度、飲食不節(jié)使機(jī)體正氣不足或情志不舒而傷肝脾，正虛無(wú)以抗邪，邪侵胃腑使胃失和降，上逆的胃氣使納差、噯氣呃逆；氣機(jī)受阻，不通則痛。胃蘇顆粒主治梅核氣、胃脘痛、慢性胃炎和PU等，其由佛手、紫蘇梗、枳殼、陳皮、香附、香櫞、檳榔、雞內(nèi)金等制成，可消脹理氣、和胃止痛。本研究在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上予以Hp相關(guān)性PU患者胃蘇顆粒，結(jié)果顯示其治療總有效率、Hp根除率高于對(duì)照組，治療后PCT、hs-CRP水平均較對(duì)照組低，表明中西藥聯(lián)合能夠提高Hp清除效率、降低炎癥因子水平，有效促進(jìn)潰瘍消退。分析原因在于佛手可消脹止嘔、理氣和中、化痰燥濕、疏肝和胃健脾；紫蘇梗解表發(fā)汗、行氣寬中；枳殼破氣、祛痰、消積；陳皮理氣燥濕、健脾疏肝；香附梳理肝氣、止痛調(diào)經(jīng)；檳榔利水、行氣、消積；雞內(nèi)金可化石通淋、健胃消食[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，佛手、紫蘇梗具有抗氧化、抑菌和抗炎等作用；陳皮揮發(fā)油可增加消化液分泌，甲基陳皮苷能夠改善潰瘍和抗炎，因此四聯(lián)療法聯(lián)合胃蘇顆?？捎行抡{(diào)機(jī)體炎癥因子表達(dá)，增加Hp根除率，促進(jìn)潰瘍癥狀的迅速緩解[7-8]。本文中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，其原因可能與胃蘇顆粒能夠改善Hp相關(guān)性PU患者的機(jī)體狀態(tài)與耐受能力，進(jìn)而在提升療效的同時(shí)有著較高的安全性。本研究不足之處在于未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，用藥方案的長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，Hp相關(guān)性PU患者在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上使用胃蘇顆粒能夠增進(jìn)治療效果，有效降低炎癥因子水平、促進(jìn)臨床癥狀緩解，可以提高Hp根除率且安全性高，值得推廣。