虞美霞 浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院 322000

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)以氣流受限為特征的疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，多伴有呼吸衰竭，導(dǎo)致呼吸功能障礙進(jìn)一步加重，對患者生命安全造成極大的威脅，也是目前臨床治療的難點(diǎn)[1]。西醫(yī)現(xiàn)階段針對AECOPD伴呼吸衰竭主要以對癥治療為主，多采用支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素、化痰止咳等藥物治療，同時(shí)給予機(jī)械通氣治療，可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但該病病程較長，需要長期進(jìn)行治療，而長期使用西藥所伴隨著諸多不良反應(yīng)，加上耐藥性的不斷增加，治療效果顯著下降[2]。近些年，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床廣泛使用，并取得了不錯(cuò)的成效，故也將該病的治療方向轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“咳嗽”“喘證”等范疇，關(guān)于其治療方面研究較為廣泛，積累大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在中醫(yī)藥方面。鑒于此，本文探討AECOPD伴呼吸衰竭患者應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2020年9月于我院就診的94例AECOPD伴呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47例。西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(2017年更新版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者因非彈性或收縮力下降和氣流阻力增大而出現(xiàn)氣流受限，伴有咳嗽、呼吸困難、咳痰等表現(xiàn)；胸部X線提示胸廓擴(kuò)張，兩側(cè)肺部透亮度增強(qiáng)，肋間隙增寬；胸部叩診可聞及呼吸音減弱或聞及濕啰音。中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、喘息、咳痰、痰多色黃或白黏稠、呼吸淺短、胸部膨滿、肢軟乏力、納差、食欲不佳、苔膩、脈弦滑數(shù)。對照組男27例，女20例；年齡45～79歲，平均年齡(65.02±2.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28；平均體質(zhì)量指數(shù)24.25±1.03；病程5～12年；平均病程(9.12±1.33)年；呼吸衰竭程度：輕度8例，中度24例，重度15例。觀察組男28例，女19例；年齡46～80歲，平均年齡(65.11±2.80)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29；平均體質(zhì)量指數(shù)24.30±1.11；病程4～11年；平均病程(9.08±1.27)年；呼吸衰竭程度：輕度9例，中度22例，重度16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；依從性較好，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；面罩通氣不耐受者；病情危重者；伴有其他器官功能嚴(yán)重異常者；認(rèn)知功能較差，無法配合本研究者；合并糖尿病或血糖波動(dòng)較大者。

1.3 方法 對照組給予西醫(yī)治療，給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，同時(shí)口服鹽酸氨溴索片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010483)，30mg/次，3次/d；氨茶堿片(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020540)，0.1g/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯治療，方藥組成：黃芪20g，黨參、大棗各15g，柴胡12g，當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮各10g，炙甘草9g，浙貝母、升麻各6g，生姜3片。用水煎成400ml藥汁，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估：證候積分減少≥70%，各臨床癥狀和體征改善明顯為顯效；證候積分減少30%～69%，各臨床癥狀和體征有所改善為有效；否則為無效。(2)血?dú)庵笜?biāo)：于治療前、治療4周后采用血?dú)夥治鰞x(北京冠遠(yuǎn)科技有限公司)檢測血?dú)庵笜?biāo)[二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)]。(3)中醫(yī)證候積分：于治療前、治療4周后對咳嗽、喘息、咳痰按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。(4)記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，P=0.007<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 治療后兩組PaO2較治療前升高，且觀察組更高，PaCO2較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 中醫(yī)證候積分 治療后兩組咳痰、咳嗽、喘息積分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%(2/47)；對照組患者出現(xiàn)腹瀉、頭暈各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47)；組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.178，P=0.399)。

3 討論

AECOPD主要與自身免疫功能、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制等因素有關(guān)，同時(shí)受到空氣污染、吸煙、灰塵、大量飲酒等因素影響，致使肺組織呈慢性、進(jìn)行性損傷，病情遷延不愈，若不及時(shí)加以治療，將對肺組織造成不可逆性損傷[5-6]。目前，西醫(yī)治療主要采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可有效改善患者呼吸狀況。同時(shí)口服鹽酸氨溴索片和氨茶堿片，其中鹽酸氨溴索片可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排出，氨茶堿片可促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，緩解患者呼吸功能障礙，但長服用不良反應(yīng)較多，在一定程度上限制其使用，降低患者滿意度。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病主要是外邪長期侵襲肺臟，導(dǎo)致肺氣受損，肺脾兩虛，耗傷腎氣，痰瘀阻滯，致使氣機(jī)升降失調(diào)，肺氣虧虛，發(fā)為本病[7]。氣是維持任意生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，若肺氣長期處于虛損狀態(tài)，會(huì)不同程度的損傷腎臟、心臟功能，加重機(jī)體虧損程度。故中醫(yī)認(rèn)為AECOPD伴呼吸衰竭患者的治療應(yīng)以健脾益氣為基本的原則。本文結(jié)果顯示，與對照組比，治療后觀察組臨床總有效率較高，PaO2較高，PaCO2及咳痰、咳嗽、喘息積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明AECOPD伴呼吸衰竭患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療效果較佳，能改善血?dú)庵笜?biāo)，緩解患者臨床癥狀，且安全性較高。本文觀察組加用補(bǔ)中益氣湯治療，方中黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫、補(bǔ)氣升陽、益氣固表，為君藥；黨參強(qiáng)健脾肺、補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，為臣藥；陳皮理氣和胃、燥濕化痰，柴胡、升麻升陽舉陷，為佐藥；當(dāng)歸、大棗補(bǔ)血、活血化瘀；浙貝母理氣祛痰；甘草調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣、理氣化痰之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪中含有多種微量元素，可調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能；黨參具有抗疲勞、抗氧化、提高免疫等作用，同時(shí)其乙醇提取物可降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)；白術(shù)含有多種活性成分具有抗氧化、抗炎、提高免疫力等作用[8-10]。

綜上所述，AECOPD伴呼吸衰竭患者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療臨床效果較佳，能明顯緩解患者的臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，且不良反應(yīng)較少，是一種較為理想的治療方案。