趙海珠 天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科急診 300300

眩暈癥是患者受多種因素影響，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、前庭病變等影響，而出現(xiàn)空間定位障礙，其具有發(fā)病急、病情易反復(fù)的特點(diǎn)，發(fā)病后患者表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)，部分合并惡心嘔吐感[1]。隨著人們生活習(xí)慣變化、生活壓力增加，眩暈癥發(fā)生率逐年升高，影響著人們正常的生活工作。臨床主要采用藥物，鹽酸倍他司汀為組胺H2受體激動(dòng)劑，可對(duì)抗椎基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的頭暈發(fā)作病理，起到擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)，改善頭暈癥狀的效果，但用藥后仍有較高的復(fù)發(fā)率[2]。為了進(jìn)一步提高眩暈癥的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，筆者嘗試給予眩暈癥患者采用鹽酸倍他司汀注射液聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉注射液治療，對(duì)其應(yīng)用效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院院2019年1—12月收治的100例眩暈癥患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合萬(wàn)琪主編的《神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷流程與治療策略》[3]中關(guān)于眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，首發(fā)癥狀為頭暈，合并惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，合并或無(wú)眼球震顫、站立行走不穩(wěn)、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頭暈加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變；顱腦與頸椎損傷疾病患者；合并心血管疾病患者；合并糖尿病患者。按照隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組：對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡40～65歲，平均年齡(52.22±5.45)歲；初次發(fā)作30例，重復(fù)發(fā)作15例；眩暈合并頭痛20例，合并惡心18例，肢體麻木7例。觀察組55例，男30例，女25例；年齡為42～68歲，平均年齡(52.19±5.60)歲；初次發(fā)作35例，重復(fù)發(fā)作20例；眩暈合并頭痛22例，合并惡心20例，肢體麻木13例。兩組患者基本資料情況經(jīng)比較，不存在顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后先對(duì)兩組研究對(duì)象采用維生素C、血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐、抗血小板聚集藥物與維生素B6等藥物治療。對(duì)照組在上述用藥基礎(chǔ)上，采用鹽酸倍他司汀注射液(遼寧新高制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024285)治療，靜脈注射用藥，每次用藥劑量200ml，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加20%吡拉西坦氯化鈉注射液(江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040085)100ml靜注治療，1次/d。兩組連續(xù)用藥治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者眩暈癥狀改善情況，記錄眩暈消失時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率情況。(2)比較治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化。分別在治療前、治療2周后取兩組空腹靜脈血5ml，實(shí)施離心處理，利用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)測(cè)量?jī)山M全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度與紅細(xì)胞壓積變化情況。(3)臨床療效評(píng)估。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：治療后眩暈及合并癥狀消失；顯著改善：治療后眩暈及癥狀有明顯改善，且患者恢復(fù)正常生活工作；改善：癥狀改善，仍有輕微頭暈或眩暈感，輕微影響正常生活工作；無(wú)效：癥狀無(wú)變化?？傆行?痊愈率+顯著改善率+改善率。(4)治療后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眩暈改善情況比較 觀察組眩暈消失時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作頻率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者眩暈癥狀改善情況比較

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較 治療2周后，對(duì)照組的全血低切黏度、高切黏度、紅細(xì)胞壓積與治療前相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后的血漿黏度低于治療前(P<0.05)；而觀察組治療后的全血低切黏度、高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積水平均低于治療前(P<0.05)，且觀察組上述各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組痊愈13例，顯著改善12例，改善13例，無(wú)效7例，總有效率為84.44%；觀察組痊愈25例，顯著改善18例，改善10例，無(wú)效2例，總有效率為96.36%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.293，P<0.05)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)16例，觀察組復(fù)發(fā)3例，觀察組的復(fù)發(fā)率為5.45%，低于對(duì)照組的35.56%(χ2=14.571，P<0.05)。

3 討論

隨著臨床對(duì)眩暈癥病因研究不斷加深，臨床提出眩暈發(fā)生受前庭功能、腦血管、情緒等多方面影響，人體平衡與定向功能依賴于視覺(jué)、前庭系統(tǒng)與本體覺(jué)等三者相互協(xié)同而完成，其中前庭系統(tǒng)在維持姿位平衡中具有重要作用[5]。前庭系統(tǒng)中存在的神經(jīng)遞質(zhì)可抑制、緩解眩暈癥狀，一旦神經(jīng)遞質(zhì)生成受到抑制，前庭系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)迷路水腫、血管痙攣、血供障礙等情況，導(dǎo)致前庭功能紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)身體不能維持平衡、站立不穩(wěn)、錯(cuò)誤判斷物體位置、眼球震顫等癥狀，影響患者的正常生活工作[6]。

當(dāng)前臨床治療眩暈癥的方法有手術(shù)治療、保守治療，保守治療為常用的治療方法，可減輕手術(shù)實(shí)施對(duì)機(jī)體造成的損傷，也有利于患者盡快恢復(fù)。保守治療方法的實(shí)施原則是改善機(jī)體供氧與供血狀況，促血管擴(kuò)張，為了保證治療效果，臨床需選擇安全可靠的藥物，在保證治療效果同時(shí)，使患者盡快恢復(fù)到正常生活工作中。

倍他司汀為一種循環(huán)改善劑，具有特異性增加大腦、腦干內(nèi)的血液循環(huán)、內(nèi)耳微循環(huán)，可起到清除淋巴水腫的效果，其化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理性質(zhì)與組胺類似，為組胺類藥物，可應(yīng)用于微循環(huán)不足而導(dǎo)致的眩暈治療中[7]。該藥物可通過(guò)作用于組胺H1受體，擴(kuò)張外周血管，且對(duì)椎底動(dòng)脈部位具有明顯擴(kuò)張作用，增加心腦、周?chē)h(huán)血血流量，改善血液循環(huán)，提高毛細(xì)血管通透性，增加前庭血流量，促細(xì)胞外液吸收，改善前庭功能，消除眩暈、耳鳴。而且倍他司汀還具有擴(kuò)張毛細(xì)血管前小動(dòng)脈，促腦微循環(huán)供血，改善因腦動(dòng)脈硬化、高血壓而導(dǎo)致的眩暈癥狀。

吡拉西坦氯化鈉注射液為腦代謝改善藥物，為γ氨基丁酸環(huán)形衍生物，可通過(guò)抑制物理因素、化學(xué)因素導(dǎo)致的腦功能損傷，改善因缺氧而導(dǎo)致的逆行性健忘，提高學(xué)習(xí)能力與記憶能力，目前被臨床廣泛應(yīng)用于腦功能障礙、癡呆疾病治療中[8]。而且該藥物還具有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，作用于腦梗死、腦外傷、腦出血、腦膜炎等疾病，具有確切可靠的效果，但有關(guān)于吡拉西坦氯化鈉注射液治療眩暈癥的相關(guān)資料較少。

本文中，給予對(duì)照組單用倍他司汀注射液治療，給予觀察組實(shí)施倍他司汀注射液結(jié)合吡拉西坦氯化鈉注射液治療，經(jīng)對(duì)比分析表明，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，這表明聯(lián)合用藥改善患者癥狀效果更為顯著。本文結(jié)果表明，觀察組眩暈消失時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作頻率少于對(duì)照組，觀察組治療后的全血低切黏度、高切黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度水平低于對(duì)照組，這表明在倍他司汀用藥基礎(chǔ)上結(jié)合吡拉西坦氯化鈉注射液，可大幅度提高臨床療效，促進(jìn)患者常見(jiàn)癥狀改善，改善血循環(huán)，消除血管痙攣，提高血流量，增加腦部血氧供給，改善因血氧供給不足而導(dǎo)致的頭暈癥狀，抑制血管收縮，改善內(nèi)耳微循環(huán)與頭暈癥狀，保護(hù)腦血供內(nèi)皮細(xì)胞完整，抑制前庭刺激，從而達(dá)到改善頭暈癥狀的效果。兩種藥物具有協(xié)同作用，能互相增加藥效，改善血液循環(huán)與血液流變學(xué)指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值顯著。通過(guò)隨訪兩組患者的復(fù)發(fā)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，這表明兩種藥物聯(lián)合用藥可更好地改善患者癥狀，且能顯著改善患者預(yù)后，降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，吡拉西坦氯化鈉注射液聯(lián)合鹽酸倍他司汀注射液用藥，可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低疾病復(fù)發(fā)率，具有顯著的臨床推廣價(jià)值。